En computerbaseret simulering af DKA Management (DKA)

Diabetisk ketoacidose (DKA) tegner sig for cirka 115.000 hospitalsudskrivninger om året i USA. Passende håndtering af denne livstruende kliniske præsentation kræver rettidig og omhyggelig indgriben, herunder undgåelse af hypokaliæmi, hypoglykæmi og DKA-tilbagefald. Imidlertid er den kliniske ledelse fortsat mindre end ideel; for eksempel i en nylig retrospektiv oversigtsaudit af patienter indlagt på et stort undervisningshospital med den primære diagnose DKA, blev 75 % af dem sat på en uhensigtsmæssig insulinkur. Dette bevis for at øve kløften kan bygges bro med brugen af ​​computersimuleringstræning.

I et simuleret træningsmiljø har praktikanten mulighed for at håndtere ualmindelige, men vigtige kliniske præsentationer, som de ellers ikke vil opleve i deres træning, uden risiko for patientskade. En nylig systematisk gennemgang af Cook et al. analyseret 405 undersøgelser, der sammenlignede en simulationsbaseret intervention med ingen intervention for sundhedspersonale fra forskellige discipliner. Forfatterne fandt, at simulering forbedrede viden [poolede effektstørrelser på 1,20 (95 % konfidensinterval (CI), 1,04-1,35)] og færdigheder [poolede effektstørrelser på 1,09 (95 % CI, 1,03-1,16)]. Et andet systematisk review analyserede 50 undersøgelser, der sammenlignede virtuel patientsimulering uden intervention og fandt store positive effekter af virtuel patientsimulering sammenlignet med ingen intervention (poolede effektstørrelser 0,94 (95 % CI 0,69-1,19) for vidensresultater, 0,80 (95 % CI 0,52-1,08) for klinisk begrundelse og 0,90 (95 % CI 0,61-1,19) for andre færdigheder).

Selvom der er mange studier, der sammenligner simulering med ingen intervention, har meget få studier direkte sammenlignet forskellige simulationsbaserede interventioner. To systematiske gennemgange af effektiviteten af ​​simulering har vist, at gentagen praksis er overlegen i forhold til en engangsinstruktionsmodalitet. Få undersøgelser inkluderet i disse anmeldelser rapporterede, hvor meget øvelse der er nødvendig for at opnå langsigtet fastholdelse af færdigheder. Disse systematiske gennemgange viste også, at træning tilpasset individualiseret præstation er forbundet med bedre læringsresultater.

Hvad der imidlertid forbliver uklart, er, hvem der skal have kontrolstedet, når parametrene for individualiseret læring skal defineres. Et randomiseret kontrolleret forsøg sammenlignede selvreguleret læring og instruktørregulerede læringsinterventioner til beboertræning ved hjælp af simulering af lumbalpunktur og afslørede, at selvreguleret læring kan føre til overlegen langsigtet fastholdelse af færdigheder efter 3 måneder. Da fokuseret repetitiv praksis er et af nøgleelementerne i bevidst praksis, ville man postulere, at selvregulerede elever har en større chance for at opnå overlegne resultater, da de kan optimere deres mængde af praksis; dette er dog endnu ikke vurderet for simulatorens læringsmiljø.

Effektiviteten af ​​uovervågede versus overvågede simuleringspensum har givet modstridende resultater. En systematisk gennemgang, der sammenlignede forskellige simuleringsmodaliteter, viste, at gruppeinstruktion ikke var forbundet med bedre resultater (poolet effektstørrelse -0,22), der henviser til, at en tidligere systematisk gennemgang af randomiserede forsøg, der sammenlignede simulering med andre undervisningsmodaliteter, afslørede, at gruppeundervisning var forbundet med en positiv læringseffekt (poolet effektstørrelse 0,72). Man kunne antage, at superviseret læring er overlegen i forhold til uovervåget læring, da førstnævnte giver eleverne mulighed for kontinuerlig informativ feedback, et nøgleelement i bevidst praksis, for at forbedre deres fortsatte praksis. Dette er dog ikke formelt testet for simulationsbaseret undervisning.

Selvreguleret læring og superviseret versus uovervåget læring i simulationsundervisning kræver yderligere udforskning. Efterforskerne gennemførte et randomiseret, kontrolleret forsøg med 2 gange 2 faktoriel klynge, der sammenlignede virkningen af ​​(1) coachet versus ikke-coachet administration og (2) forudvalgt antal praksissager versus selvvalgt antal praksissager på medicinstuderende og beboerscore på computerbaseret simulering af DKA-ledelse. Ved at bruge teorien om bevidst praksis, antog efterforskerne, at deltagere, der brugte simulatoren i et overvåget miljø, ville score overlegent på simulatoren. Derudover antog vi, at deltagere, der var randomiseret til selvreguleret læring, ville score overlegent på simulatoren.