A DKA menedzsment számítógép-alapú szimulációja (DKA)

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) körülbelül 115 000 kórházi elbocsátást okoz évente az Egyesült Államokban. Ennek az életveszélyes klinikai megjelenésnek a megfelelő kezelése időben és aprólékos beavatkozást igényel, beleértve a hypokalemia, a hypoglykaemia és a DKA kiújulásának elkerülését. A klinikai irányítás azonban továbbra is kevésbé ideális; Például a közelmúltban egy nagy oktatókórházba DKA elsődleges diagnózisával felvett betegek retrospektív diagram-auditálása során 75%-uk nem megfelelő inzulinkezelést kapott. Ez a gyakorlati hiányosság áthidalható számítógépes szimulációs képzés használatával.

Egy szimulált képzési környezetben a tanulónak lehetősége van kezelni a nem mindennapi, de fontos klinikai prezentációkat, amelyeket egyébként nem tapasztalhat meg a képzés során, anélkül, hogy fennállna a páciens sérülésének kockázata. Cook és munkatársai egy közelmúltbeli szisztematikus áttekintése. 405 tanulmányt elemzett, amelyek a szimuláción alapuló beavatkozást a beavatkozás nélküli beavatkozással hasonlították össze a különböző tudományágak egészségügyi szakemberei számára. A szerzők azt találták, hogy a szimuláció javította a tudást [összevont hatásméretek 1,20 (95%-os konfidencia intervallum (CI), 1,04-1,35)] és készségek [összevont hatásméretek 1,09 (95% CI, 1,03-1,16)]. Egy másik szisztematikus áttekintés 50 vizsgálatot elemzett, amelyek a virtuális betegszimulációt hasonlították össze beavatkozás nélkül, és a virtuális betegszimuláció nagy pozitív hatásait találták a beavatkozás nélkülihez képest (összevont hatásméretek 0,94 (95%-os CI 0,69-1,19) tudáseredmények esetében 0,80 (95%-os CI 0,52-1,08) klinikai érvelésre és 0,90 (95% CI 0,61-1,19) egyéb készségekhez).

Bár sok tanulmány hasonlítja össze a szimulációt a beavatkozás nélkülivel, nagyon kevés tanulmány hasonlította össze közvetlenül a különböző szimuláción alapuló beavatkozásokat. A szimuláció hatékonyságának két szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy az ismétlődő gyakorlat jobb, mint az egyszer használatos oktatási mód. Az áttekintésekben szereplő néhány tanulmány arról számolt be, hogy mennyi gyakorlat szükséges a szaktudás hosszú távú megtartásához. Ezek a szisztematikus áttekintések azt is kimutatták, hogy az egyénre szabott teljesítményhez igazított képzés jobb tanulási eredményekkel jár.

Az azonban tisztázatlan, hogy kié legyen az irányítás az egyénre szabott tanulás paramétereinek meghatározásakor. Egy randomizált, kontrollált vizsgálatban az önszabályozott tanulást és az oktató által szabályozott tanulási beavatkozásokat hasonlították össze a helyi képzésben lumbálpunkciós szimuláció segítségével, és feltárta, hogy az önszabályozott tanulás kiváló, hosszú távú készségmegtartáshoz vezethet 3 hónap után. Mivel a fókuszált ismétlődő gyakorlat a szándékos gyakorlás egyik kulcseleme, feltételezhető, hogy az önszabályozó tanulók nagyobb eséllyel érnek el kiváló eredményeket, mivel optimalizálni tudják gyakorlatuk mennyiségét; ezt azonban a szimulátor tanulási környezetére még fel kell mérni.

A nem felügyelt és felügyelt szimulációs tantervek hatékonysága ellentmondó eredményeket hozott. A különböző szimulációs módokat összehasonlító szisztematikus áttekintés feltárta, hogy a csoportos oktatás nem járt jobb eredménnyel (összesített hatásméret -0,22), mivel a randomizált kísérletek korábbi szisztematikus áttekintése, amely a szimulációt más oktatási módokkal hasonlította össze, feltárta, hogy a csoportos oktatás pozitív tanulási hatással jár (összesített hatás mérete 0,72). Feltételezhető, hogy a felügyelt tanulás jobb, mint a felügyelet nélküli tanulás, mivel az előbbi lehetőséget biztosít a tanulóknak a folyamatos informatív visszacsatolásra, amely a szándékos gyakorlás kulcsfontosságú eleme, a folyamatos gyakorlás fokozása érdekében. Ezt azonban hivatalosan nem tesztelték a szimuláció alapú oktatáshoz.

A szimulációs oktatásban az önszabályozott tanulás és a felügyelt vagy nem felügyelt tanulás további feltárást igényel. A nyomozók 2-szeres faktoriális klaszteres randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek, amelyben összehasonlították a (1) coacholt és nem coacholt adminisztráció, valamint (2) az előre kiválasztott számú gyakorlati esetek és a saját maguk által kiválasztott gyakorlati esetek hatását az orvostanhallgatókra. és rezidens pontszámok a DKA menedzsment számítógépes szimulációján. A szándékos gyakorlat elméletének felhasználásával a kutatók azt feltételezték, hogy azok a résztvevők, akik felügyelt környezetben használták a szimulátort, magasabb pontszámot kapnak a szimulátoron. Ezen túlmenően azt feltételeztük, hogy azok a résztvevők, akiket véletlenszerűen besoroltak az önszabályozott tanulásra, magasabb pontszámot érnek el a szimulátoron.