En datamaskinbasert simulering av DKA Management (DKA)

Diabetisk ketoacidose (DKA) står for omtrent 115 000 sykehusutskrivninger per år i USA. Riktig behandling av denne livstruende kliniske presentasjonen krever rettidig og omhyggelig intervensjon, inkludert unngåelse av hypokalemi, hypoglykemi og tilbakefall av DKA. Imidlertid fortsetter klinisk ledelse å være mindre enn ideell; for eksempel, i en nylig retrospektiv kartrevisjon av pasienter innlagt på et stort undervisningssykehus med primærdiagnosen DKA, ble 75 % av dem plassert på en upassende insulinkur. Dette beviset for å øve gap kan bygges bro med bruk av datasimuleringstrening.

I et simulert treningsmiljø har traineen mulighet til å håndtere uvanlige, men viktige kliniske presentasjoner som de ellers ikke vil oppleve i treningen, uten risiko for pasientskade. En fersk systematisk gjennomgang av Cook et al. analyserte 405 studier som sammenlignet en simuleringsbasert intervensjon med ingen intervensjon for helsepersonell fra ulike disipliner. Forfatterne fant at simulering forbedret kunnskapen [sammenslåtte effektstørrelser på 1,20 (95 % konfidensintervall (CI), 1,04-1,35)] og ferdigheter [sammenslåtte effektstørrelser på 1,09 (95 % KI, 1,03-1,16)]. En annen systematisk oversikt analyserte 50 studier som sammenlignet virtuell pasientsimulering uten intervensjon og fant store positive effekter av virtuell pasientsimulering sammenlignet med ingen intervensjon (sammenslåtte effektstørrelser 0,94 (95 % KI 0,69-1,19) for kunnskapsresultater, 0,80 (95 % KI 0,52-1,08) for klinisk resonnement og 0,90 (95 % KI 0,61-1,19) for andre ferdigheter).

Selv om det er mange studier som sammenligner simulering med ingen intervensjon, har svært få studier direkte sammenlignet ulike simuleringsbaserte intervensjoner. To systematiske gjennomganger av effektiviteten av simulering har vist at repeterende praksis er overlegen en engangsinstruksjonsmodalitet. Få studier inkludert i disse oversiktene rapporterte hvor mye trening som er nødvendig for å oppnå langsiktig ferdighetsoppbevaring. Disse systematiske oversiktene viste også at trening tilpasset individualisert ytelse er assosiert med bedre læringsutbytte.

Det som imidlertid forblir uklart, er hvem som skal ha kontrollstedet når parametrene for individualisert læring skal defineres. En randomisert kontrollert studie sammenlignet selvregulert læring og instruktørregulerte læringsintervensjoner for beboertrening ved bruk av lumbalpunktursimulering og avslørte at selvregulert læring kan føre til overlegen langsiktig oppbevaring av ferdigheter etter 3 måneder. Siden fokusert repeterende praksis er et av nøkkelelementene i bevisst praksis, vil man postulere at selvregulerte elever har en høyere sjanse for å oppnå overlegne resultater gitt at de kan optimalisere mengden trening; Dette har imidlertid ennå ikke blitt vurdert for simulatorens læringsmiljø.

Effektiviteten til læreplaner for simulering uten tilsyn versus overvåket simulering har gitt motstridende resultater. En systematisk gjennomgang som sammenlignet ulike simuleringsmodaliteter avslørte at gruppeinstruksjon ikke var assosiert med bedre resultater (sammenslått effektstørrelse -0,22), mens en tidligere systematisk gjennomgang av randomiserte studier som sammenlignet simulering med andre pedagogiske modaliteter viste at gruppeundervisning var assosiert med en positiv læringseffekt (sammenslått effektstørrelse 0,72). Man kan anta at veiledet læring er overlegent uten veiledet læring, da førstnevnte gir elever mulighet for kontinuerlig informativ tilbakemelding, et nøkkelelement i bevisst praksis, for å forbedre deres fortsatte praksis. Dette er imidlertid ikke formelt testet for simuleringsbasert utdanning.

Selvregulert læring og veiledet versus uovervåket læring i simuleringsundervisning krever videre utforskning. Etterforskerne gjennomførte en randomisert, kontrollert studie på 2-av-2 faktoriell klynge, og sammenlignet effekten av (1) coachet versus ikke-coachet administrasjon, og (2) forhåndsvalgt antall praksissaker versus selvvalgt antall praksissaker, på medisinstudent og innbyggerscore på datamaskinbasert simulering av DKA-ledelse. Ved å bruke teorien om bevisst praksis, antok etterforskerne at deltakere som brukte simulatoren i et overvåket miljø ville score overlegent på simulatoren. I tillegg antok vi at deltakere som ble randomisert til selvregulert læring ville score overlegent på simulatoren.