Rizikové faktory, léčba a komplikace těžkého poporodního krvácení (PPH-REG)

Poporodní krvácení (PPH) stále zůstává jednou z hlavních příčin morbidity v porodnické populaci a nedávná zpráva ze Spojeného království odhalila, že krvácení je šestou nejdůležitější přímou příčinou mateřské mortality. Během porodu se zvyšuje průtok krve v děloze a porodnické krvácení může rychle přejít v masivní krvácení vyžadující masivní transfuzi alogenních krevních produktů. Ačkoli zavedení masivních transfuzních protokolů (MTP) mohlo zlepšit přežití u pacientů s traumatem, podávání alogenních krevních produktů, i když život zachraňující, je také spojeno se značnými vedlejšími účinky. Proto je nutný postupný progresivní přístup a implementace léčebných protokolů popisujících včasné použití různých farmakologických látek a chirurgických nebo radiologických intervencí. Rizikové faktory krevní transfuze (jako náhradního markeru PPH) při porodu ve Finsku byly nedávno studovány a výsledky se zdají být v souladu se zprávami z několika rozvinutých zemí, které prokazují výrazné zvýšení incidence PPH. Příčiny nárůstu poporodního krvácení však zůstávají alespoň částečně nejasné. Rovněž četnost komplikací krevní transfuze a další nepříznivé výsledky při léčbě porodnické pacientky se závažným krvácením nejsou příliš nedávno studovány (19). Identifikace rizikových faktorů PPH, změna v transfuzních strategiích a chirurgických technikách a implementace holistických léčebných protokolů mohly mít vliv na míru komplikací, náklady a celkové množství použití krevních produktů a krvácení, ale pokud je vědcům známo, tyto jsou v současné studie. Proto se zdá být oprávněné dlouhodobě zkoumat kohortu rodiček s těžkou PPH, aby se zjistilo, zda se změna v praxi odráží ve výsledcích pacientů.

Od roku 2009 do prosince 2015 budou všichni pacienti s výrazným poporodním krvácením (odhadovaná ztráta krve 1500 ml) sledováni z počítačové perinatální databáze (iPana) univerzitní nemocnice v Tampere. Přibližný počet pacientů je 900: dle databáze je incidence těžké PPH v naší nemocnici 130-160/rok. Zaznamenány budou obecné charakteristiky pacientky: věk, hmotnost, výška, parita, gestační věk, předchozí porody a císařské řezy, chronická onemocnění, komplikace a medikace během těhotenství. Zaznamená se způsob porodu, porodní charakteristiky (trvání, interval mezi PROM a porodem, chorioamnionitida), použití uterotonických látek a diagnózy porodnického onemocnění (např. abnormality placenty). Během léčby PPH budou shromažďovány laboratorní parametry: základní aPTT, PT (INR), koncentrace fibrinogenu, ATIII, Hb, počet krevních destiček a příslušné (nejnižší) hodnoty během léčby PPH a informace z analýzy krevních plynů, zejména nejnižší bazický přebytek a laktát a nejnižší ca-ion. Další možné faktory ovlivňující hemostázu jako tělesná teplota, hemodynamické parametry při resuscitaci a chirurgické léčbě budou vyhledávány ze zdravotnické dokumentace. Celkové množství krvácení a spotřeba alogenních krevních produktů, koncentrátu fibrinogenu, koncentrátu protrombinového komplexu, FXIII a rekombinantního faktoru VII budou zaznamenány jako primární koncové body. Jako sekundární koncové body bude studován a zaznamenáván počet urgentních hysterektomií, přijetí na intenzivní péči, nežádoucí účinky spojené s transfuzí a tromboembolické komplikace až do 30 dnů po porodu.

Cílem výzkumníků je identifikovat rizikové faktory těžké PPH (tj. odhadovaná ztráta krve více než 1500 ml během porodu) a zkoumat možnou změnu strategie krevní transfuze a její vliv na krvácení (například zavedení protokolu masivní transfuze, množství použitých krevních produktů, vliv poměru červené krvinky:čerstvě zmrazená plazma , použití farmakologických látek pro koagulační management, zavádění nových angiologických a chirurgických technik atd.) a komplikace, laboratorní parametry a výsledek pacienta.