Sekvenční vs. standardní laserová léčba syndromu twin-twin transfuze

Kritéria pro zařazení:

• Gestační věk: 16 týdnů, 0 dní až 26 týdnů, 0 dní.

• Potvrzení pacienti s TTTS, kteří podle definice splňují následující sonografická kritéria:

  • Jedna placenta.
  • Polyhydramnion: maximální vertikální kapsa ≥ 8 cm u dvojčete příjemce před amniodrenáží.
  • Oligohydramnion: maximální vertikální kapsa ≤ 2 cm u dárcovského dvojčete před amniodrenáží.
  • Tenká dělící membrána (nepřítomnost znaku twin peak) nebo absence dělící membrány (monoamniotická).
  • Stejné pohlaví, pokud je viditelné.
  • Quintero Etapy 1-4.
• Mohou být zahrnuti pacienti volící laserovou terapii, kteří podstoupili předchozí terapeutickou amniocentézu.
• Mohou být zahrnuti pacienti s přední placentou.
• Mohou být zahrnuty trojčetné těhotenství se dvěma nebo třemi plody sdílejícími stejnou placentu.
• Pacienti musí mít možnost dát písemný informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení:

• Pacienti, kteří se nemohou nebo nechtějí zúčastnit studie nebo být sledováni.
• Pacienti nemohou dát písemný informovaný souhlas.
• Přítomnost velkých vrozených anomálií, které nemusí vyžadovat operaci.
• Známý nevyvážený chromozomální komplement.
• Předcházející úmyslná septostomie (záměrné vytvoření otvoru v dělicí membráně).
• Protržené membrány.
• Chorioamnionitida.
• Abnormální intrakraniální ultrazvukové nálezy každého plodu zahrnují, ale nejsou omezeny na: intraventrikulární krvácení, porencefalické cysty, hydrocefalus, Dandy-Walkerův syndrom, holoprosencefalii a agenezi corpus callosum. Izolovaná ventrikulomegalie (atrium 10-19 mm) může, ale nemusí být použita jako vylučovací kritérium.
• Odtržení placenty.
• Aktivní práce.
• Pacient neochotný přijímat krevní produkty.
• Dvojče příjemce s maximální systolickou rychlostí střední cerebrální arterie > 1,5 násobku mediánu (indikuje fetální anémii).
• Jakýkoli jiný pacient, kterého hlavní zkoušející považuje za nevhodného pro studii.