Nové metody pro zjišťování dnavých záchvatů – pilotní studie

Akutní dnavé vzplanutí jsou hlavní příčinou nemocnosti. Vzplanutí vede k podstatnému snížení kvality života související se zdravím, zvýšené absenci v práci, ztrátě produktivity a značným nákladům na zdravotní péči. Akutní dnavé vzplanutí pravděpodobně souvisí s více než 174 000 návštěvami pohotovostních oddělení v USA ročně s odpovídajícími poplatky blížícími se 166 milionům dolarů.

V nedávných průzkumech pacienti s dnou i poskytovatelé zdravotní péče označili snížení dnavých vzplanutí za výsledek s nejvyšší prioritou, který by měl být zkoumán v budoucích srovnávacích studiích účinnosti terapie snižující uráty (ULT) (nepublikované výsledky). Navzdory konsenzu o důležitosti zachycení vzplanutí klinické studie zkoumající ULT nebo protizánětlivá profylaxe používaly nekonzistentní definice vzplanutí a metody zjišťování vzplanutí. Nekonzistence byla pravděpodobně způsobena absencí standardizované definice nebo metody zjišťování. Tyto nedostatky omezují srovnání, která lze provádět napříč vyšetřováními.

Nedávno se skupina podporovaná American College of Rheumatology & European League Against Rheumatism (ACR & EULAR) pokusila definovat záchvat dny (8-10). Pro jednoduchost se skupina zaměřila na definování pouze těch vzplanutí, ke kterým došlo po definitivní diagnóze dny. Z prvních dvou studií vzešlo devět prvků definice vzplanutí. Těchto devět prvků zahrnovalo informace hlášené lékařem, laboratorní údaje a vlastní zprávu pacienta. Ve třetí studii Gaffo et al. porovnali diskriminační schopnost samostatně hlášených položek se zlatým standardem posouzení revmatologa o přítomnosti vzplanutí. Sebehodnocení 4 kritérií mělo největší diskriminační schopnost s plochou pod křivkou (AUC) 0,931. Tyto slibné výsledky naznačují důležitou roli pro standardizované self-report definice dnavého vzplanutí.

Kromě variability v definicích dnavých vzplanutí zůstává optimální metoda pro získání samostatně hlášených vzplanutí nedefinována. Například raná studie febuxostatu hodnotila vzplanutí týdně při návštěvách lékaře. Jiná studie počítala vzplanutí pouze tehdy, když bylo léčeno poskytovatelem zdravotní péče. Ještě další studie hodnotily vzplanutí během návštěv lékaře, ke kterým došlo v různých časových bodech. Tyto nekonzistentní metody také představují praktická omezení daná jejich povahou náročné na čas a zdroje. Příležitosti ke zvýšení účinnosti se objevily teprve nedávno s validací výše popsané definice dnavých záchvatů. Vlastní hlášení lze nyní kombinovat s technologickým pokrokem ve vzdáleném sběru dat a vyvinout nové a vysoce účinné metody k identifikaci dnavých záchvatů. Vyšetřovatelé navrhují studii k řešení této naléhavé potřeby využitím technologického pokroku, který usnadňuje vzdálený sběr pacientem hlášených vzplanutí a výsledků (PRO) u dny.