Nouvelles méthodes pour la détermination des poussées de goutte - Une étude pilote

Les poussées aiguës de goutte sont une cause majeure de morbidité. Les éruptions entraînent des réductions substantielles de la qualité de vie liée à la santé, une augmentation de l'absentéisme au travail, une perte de productivité et des coûts de santé importants. Les poussées aiguës de goutte sont probablement liées à plus de 174 000 visites aux urgences aux États-Unis chaque année, avec des frais correspondants approchant les 166 millions de dollars.

Dans des enquêtes récentes, les patients atteints de goutte et les prestataires de soins de santé ont identifié la réduction des poussées de goutte comme le résultat prioritaire qui devrait être examiné dans les futures études comparatives d'efficacité de la thérapie hypouricémiante (ULT) (résultats non publiés). Malgré le consensus sur l'importance de capturer les poussées, les essais cliniques portant sur les ULT ou la prophylaxie anti-inflammatoire ont utilisé des définitions et des méthodes de détermination des poussées incohérentes. L'incohérence est probablement due à l'absence d'une définition normalisée ou d'une méthode de vérification. Ces lacunes limitent les comparaisons qui peuvent être faites entre les enquêtes.

Récemment, un groupe soutenu par l'American College of Rheumatology et la Ligue européenne contre le rhumatisme (ACR et EULAR) a tenté de définir une poussée de goutte (8-10). Pour plus de simplicité, le groupe s'est concentré sur la définition des poussées survenant après un diagnostic définitif de goutte. Neuf éléments d'une définition de poussée ont émergé des deux premières études. Ces neuf éléments comprenaient des informations déclarées par le médecin, des données de laboratoire et des déclarations du patient. Dans une troisième étude, Gaffo et al. ont comparé la capacité discriminatoire des éléments autodéclarés à l'étalon-or du jugement d'un rhumatologue sur la présence de poussées. L'auto-évaluation de 4 critères avait la plus grande capacité discriminatoire avec une aire sous la courbe (AUC) de 0,931. Ces résultats prometteurs indiquent le rôle important d'une définition d'auto-évaluation normalisée d'une poussée de goutte.

En plus de la variabilité des définitions des poussées de goutte, la méthode optimale pour obtenir des poussées autodéclarées reste indéfinie. Une première étude sur le fébuxostat, par exemple, évaluait les poussées chaque semaine lors de visites chez le médecin. Une autre étude n'a compté une poussée que lorsqu'elle était traitée par un professionnel de la santé. D'autres études encore ont évalué les poussées lors de visites chez le médecin survenant à des moments variables. Ces méthodes incohérentes posent également des limites pratiques compte tenu de leur nature intensive en temps et en ressources. Les opportunités d'augmenter l'efficacité ne sont devenues disponibles que récemment avec la validation de la définition autodéclarée des poussées de goutte décrite ci-dessus. L'auto-déclaration peut désormais être combinée aux avancées technologiques dans la collecte de données à distance pour développer de nouvelles méthodes très efficaces pour identifier les poussées de goutte. Les chercheurs proposent une étude pour répondre à ce besoin pressant en tirant parti des avancées technologiques qui facilitent la collecte à distance et en temps réel des poussées signalées par les patients et des résultats (PRO) de la goutte.