Nya metoder för att fastställa giktbloss - En pilotstudie

Akuta giktbloss är en viktig orsak till sjuklighet. Bloss leder till avsevärda minskningar av hälsorelaterad livskvalitet, ökad arbetsfrånvaro, produktivitetsförlust och betydande sjukvårdskostnader. Akuta giktbloss är sannolikt relaterade till mer än 174 000 akutmottagningsbesök i USA årligen med motsvarande avgifter som närmar sig 166 miljoner dollar.

I färska undersökningar har både giktpatienter och vårdgivare identifierat minskningen av giktutbrott som det högsta prioriterade resultatet som bör undersökas i framtida jämförande effektivitetsstudier av uratsänkande behandling (ULT) (opublicerade resultat). Trots konsensus om vikten av att fånga upp flare, har kliniska prövningar som undersöker ULT eller antiinflammatorisk profylax använt inkonsekventa flare definitioner och metoder för att fastställa flare. Inkonsekvensen har sannolikt drivits av avsaknaden av en standardiserad definition eller fastställandemetod. Dessa brister begränsar jämförelser som kan göras mellan utredningar.

Nyligen har en grupp som stöds av American College of Rheumatology & European League Against Rheumatism (ACR & EULAR) försökt definiera ett giktutbrott (8-10). För enkelhetens skull fokuserade gruppen på att endast definiera de bloss som uppstår efter en definitiv giktdiagnos. Nio delar av en flare definition framkom från de två första studierna. Dessa nio element inkluderade läkarrapporterad information, laboratoriedata och patientens självrapport. I en tredje studie har Gaffo et al. jämförde den diskriminerande förmågan hos de självrapporterade föremålen mot guldstandarden för en reumatologs bedömning av närvaron av bloss. Självrapportering av 4 kriterier hade den största diskriminerande förmågan med en area under kurvan (AUC) på 0,931. Dessa lovande resultat indikerar den viktiga rollen för en standardiserad självrapporteringsdefinition av giktutbrott.

Förutom variationer i definitioner av giktbloss förblir den optimala metoden för att erhålla självrapporterade flare odefinierad. En tidig studie av febuxostat, till exempel, bedömde bloss varje vecka vid läkarbesök En annan studie räknade en bloss endast när den behandlades av en vårdgivare. Ytterligare andra studier bedömde bloss under läkarbesök som inträffade vid varierande tidpunkter. Dessa inkonsekventa metoder innebär också praktiska begränsningar på grund av deras tids- och resursintensiva natur. Möjligheter att öka effektiviteten har först nyligen blivit tillgängliga med valideringen av den självrapporterade definitionen för giktflammor som beskrivs ovan. Självrapportering kan nu kombineras med tekniska framsteg inom fjärrdatainsamling för att utveckla nya och mycket effektiva metoder för att identifiera giktbloss. Utredarna föreslår en studie för att ta itu med detta trängande behov genom att utnyttja tekniska framsteg som underlättar fjärr- och realtidsinsamling av patientrapporterade flare och utfall (PRO) vid gikt.