Nieuwe methoden voor het vaststellen van jichtaanvallen - een pilotstudie

Acute jichtaanvallen zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit. Flares leiden tot een aanzienlijke vermindering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, meer arbeidsverzuim, productiviteitsverlies en aanzienlijke kosten voor de gezondheidszorg. Acute jichtaanvallen zijn waarschijnlijk gerelateerd aan meer dan 174.000 bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp in de VS per jaar met overeenkomstige kosten van bijna $ 166 miljoen.

In recente enquêtes identificeerden zowel jichtpatiënten als zorgverleners de vermindering van jichtaanvallen als het resultaat met de hoogste prioriteit dat moet worden onderzocht in toekomstige vergelijkende effectiviteitsstudies van urinezuurverlagende therapie (ULT) (niet-gepubliceerde resultaten). Ondanks consensus over het belang van het opvangen van fakkels, hebben klinische onderzoeken naar ULT's of ontstekingsremmende profylaxe inconsistente fakkeldefinities en methoden voor het vaststellen van fakkels gebruikt. De inconsistentie is waarschijnlijk veroorzaakt door het ontbreken van een gestandaardiseerde definitie of bepalingsmethode. Deze tekortkomingen beperken vergelijkingen die tussen onderzoeken kunnen worden gemaakt.

Onlangs heeft een groep gesteund door het American College of Rheumatology & European League Against Rheumatism (ACR & EULAR) geprobeerd een jichtaanval te definiëren (8-10). Voor de eenvoud concentreerde de groep zich op het definiëren van alleen die fakkels die optreden na een definitieve diagnose van jicht. Uit de eerste twee onderzoeken kwamen negen elementen van een fakkeldefinitie naar voren. Deze negen elementen omvatten door de arts gerapporteerde informatie, laboratoriumgegevens en zelfrapportage door de patiënt. In een derde studie, Gaffo et al. vergeleek het discriminerende vermogen van de zelfgerapporteerde items met de gouden standaard van het oordeel van een reumatoloog over de aanwezigheid van opflakkeringen. Zelfrapportage van 4 criteria had het grootste discriminerende vermogen met een oppervlakte onder de curve (AUC) van 0,931. Deze veelbelovende resultaten geven de belangrijke rol aan voor een gestandaardiseerde zelfgerapporteerde definitie van een jichtaanval.

Naast variabiliteit in definities van jichtaanvallen, blijft de optimale methode voor het verkrijgen van zelfgerapporteerde aanvallen ongedefinieerd. Een vroege studie van febuxostat beoordeelde bijvoorbeeld wekelijks opflakkeringen bij doktersbezoeken. Een andere studie telde een opflakkering alleen wanneer deze werd behandeld door een zorgverlener. Weer andere onderzoeken beoordeelden opflakkeringen tijdens doktersbezoeken die op verschillende tijdstippen plaatsvonden. Deze inconsistente methoden vormen ook praktische beperkingen vanwege hun tijd- en resource-intensieve karakter. Mogelijkheden om de efficiëntie te verhogen zijn pas sinds kort beschikbaar met de validatie van de hierboven beschreven zelfgerapporteerde definitie voor jichtaanvallen. Zelfrapportage kan nu worden gecombineerd met technologische vooruitgang in het verzamelen van gegevens op afstand om nieuwe en zeer efficiënte methoden te ontwikkelen om jichtaanvallen te identificeren. De onderzoekers stellen een onderzoek voor om aan deze dringende behoefte te voldoen door gebruik te maken van technologische vooruitgang die het op afstand en in realtime verzamelen van door patiënten gerapporteerde opflakkeringen en uitkomsten (PRO's) bij jicht mogelijk maakt.