Métodos novedosos para determinar los brotes de gota: un estudio piloto

Los brotes agudos de gota son una causa importante de morbilidad. Los brotes conducen a reducciones sustanciales en la calidad de vida relacionada con la salud, aumento del ausentismo laboral, pérdida de productividad y costos sustanciales de atención médica. Es probable que los brotes agudos de gota estén relacionados con más de 174 000 visitas al departamento de emergencias en los EE. UU. anualmente, con cargos correspondientes que se acercan a los $166 millones.

En encuestas recientes, tanto los pacientes con gota como los proveedores de atención médica identificaron la reducción de los brotes de gota como el resultado de mayor prioridad que debe examinarse en futuros estudios comparativos de efectividad de la terapia reductora de urato (ULT) (resultados no publicados). A pesar del consenso sobre la importancia de capturar los brotes, los ensayos clínicos que investigan los ULT o la profilaxis antiinflamatoria han utilizado definiciones y métodos de determinación de brotes inconsistentes. Es probable que la inconsistencia se deba a la ausencia de una definición estandarizada o un método de determinación. Estos déficits limitan las comparaciones que se pueden hacer entre las investigaciones.

Recientemente, un grupo respaldado por el Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo (ACR y EULAR) ha intentado definir un brote de gota (8-10). Para simplificar, el grupo se centró en definir solo los brotes que ocurren después de un diagnóstico definitivo de gota. Nueve elementos de una definición de erupciones surgieron de los dos primeros estudios. Estos nueve elementos incluyeron información proporcionada por el médico, datos de laboratorio y autoinforme del paciente. En un tercer estudio, Gaffo et al. comparó la capacidad discriminatoria de los elementos autoinformados con el estándar de oro del juicio de un reumatólogo sobre la presencia de brotes. El autoinforme de 4 criterios tuvo la mayor capacidad discriminatoria con un área bajo la curva (AUC) de 0,931. Estos resultados prometedores indican el papel importante de una definición de autoinforme estandarizada de un brote de gota.

Además de la variabilidad en las definiciones de brotes de gota, sigue sin definirse el método óptimo para obtener brotes autoinformados. Un estudio inicial de febuxostat, por ejemplo, evaluó los brotes semanalmente en las visitas al médico. Otro estudio contó un brote solo cuando fue tratado por un proveedor de atención médica. Otros estudios evaluaron los brotes durante las visitas al médico que ocurrieron en puntos de tiempo variables. Estos métodos inconsistentes también plantean limitaciones prácticas debido a su naturaleza intensiva en tiempo y recursos. Las oportunidades para aumentar la eficiencia han estado disponibles recientemente con la validación de la definición autoinformada para los brotes de gota descrita anteriormente. El autoinforme ahora se puede combinar con los avances tecnológicos en la recopilación remota de datos para desarrollar métodos novedosos y altamente eficientes para identificar los brotes de gota. Los investigadores proponen un estudio para abordar esta necesidad apremiante aprovechando los avances tecnológicos que facilitan la recopilación remota y en tiempo real de los brotes y resultados (PRO) informados por los pacientes en la gota.