Nuovi metodi per l'accertamento delle riacutizzazioni della gotta: uno studio pilota

Le riacutizzazioni della gotta sono una delle principali cause di morbilità. Le riacutizzazioni portano a sostanziali riduzioni della qualità della vita correlata alla salute, aumento dell'assenteismo dal lavoro, perdita di produttività e costi sanitari sostanziali. Le riacutizzazioni della gotta acuta sono probabilmente correlate a più di 174.000 visite al pronto soccorso negli Stati Uniti ogni anno con spese corrispondenti che si avvicinano a $ 166 milioni.

In recenti sondaggi, sia i pazienti affetti da gotta che gli operatori sanitari hanno identificato la riduzione delle riacutizzazioni della gotta come l'esito con la massima priorità che dovrebbe essere esaminato in futuri studi comparativi sull'efficacia della terapia per l'abbassamento dell'urato (ULT) (risultati non pubblicati). Nonostante il consenso sull'importanza di catturare i razzi, gli studi clinici che indagano sugli ULT o sulla profilassi antinfiammatoria hanno utilizzato definizioni di riacutizzazioni e metodi di accertamento delle riacutizzazioni incoerenti. L'incoerenza è stata probabilmente causata dall'assenza di una definizione standardizzata o di un metodo di accertamento. Questi deficit limitano i confronti che possono essere fatti attraverso le indagini.

Recentemente, un gruppo sostenuto dall'American College of Rheumatology & European League Against Rheumatism (ACR & EULAR) ha tentato di definire una riacutizzazione della gotta (8-10). Per semplicità, il gruppo si è concentrato sulla definizione solo di quelle riacutizzazioni che si verificano dopo una diagnosi definitiva di gotta. Nove elementi di una definizione di flare sono emersi dai primi due studi. Questi nove elementi includevano le informazioni riferite dal medico, i dati di laboratorio e l'autovalutazione del paziente. In un terzo studio, Gaffo et al. ha confrontato la capacità discriminatoria degli articoli auto-riportati con il gold standard del giudizio di un reumatologo sulla presenza di riacutizzazioni. L'autovalutazione di 4 criteri ha avuto la massima capacità discriminatoria con un'area sotto la curva (AUC) di 0,931. Questi risultati promettenti indicano il ruolo importante di una definizione standardizzata di self-report di una riacutizzazione della gotta.

Oltre alla variabilità nelle definizioni di riacutizzazione della gotta, il metodo ottimale per ottenere riacutizzazioni autodichiarate rimane indefinito. Un primo studio su febuxostat, ad esempio, valutava le riacutizzazioni settimanalmente durante le visite mediche. Un altro studio contava una riacutizzazione solo quando veniva trattata da un operatore sanitario. Altri studi ancora hanno valutato le riacutizzazioni durante le visite mediche che si verificano in momenti variabili. Questi metodi incoerenti pongono anche limiti pratici dati dalla loro natura ad alta intensità di tempo e risorse. Le opportunità per aumentare l'efficienza si sono rese disponibili solo di recente con la convalida della definizione autodichiarata per le riacutizzazioni della gotta descritta sopra. L'autosegnalazione può ora essere combinata con i progressi tecnologici nella raccolta di dati a distanza per sviluppare metodi nuovi e altamente efficienti per identificare le riacutizzazioni della gotta. I ricercatori propongono uno studio per affrontare questa pressante esigenza sfruttando i progressi tecnologici che facilitano la raccolta remota e in tempo reale di riacutizzazioni e risultati (PRO) segnalati dai pazienti nella gotta.