Neuartige Methoden zur Bestimmung von Gichtanfällen – eine Pilotstudie

Akute Gichtschübe sind eine der Hauptursachen für Morbidität. Schübe führen zu erheblichen Einschränkungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, vermehrten Fehlzeiten am Arbeitsplatz, Produktivitätsverlust und erheblichen Gesundheitskosten. Akute Gichtschübe stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit mehr als 174.000 Besuchen in der Notaufnahme in den USA jährlich mit entsprechenden Kosten von annähernd 166 Millionen US-Dollar.

In jüngsten Umfragen identifizierten Gichtpatienten und Gesundheitsdienstleister gleichermaßen die Reduzierung von Gichtschüben als das Ergebnis mit der höchsten Priorität, das in zukünftigen vergleichenden Wirksamkeitsstudien zur harnsäuresenkenden Therapie (ULT) untersucht werden sollte (unveröffentlichte Ergebnisse). Trotz Konsens über die Bedeutung der Erfassung von Schüben wurden in klinischen Studien zur Untersuchung von ULTs oder entzündungshemmender Prophylaxe uneinheitliche Schübedefinitionen und Methoden zur Feststellung von Schüben verwendet. Die Inkonsistenz ist wahrscheinlich auf das Fehlen einer standardisierten Definition oder Ermittlungsmethode zurückzuführen. Diese Defizite schränken Vergleiche ein, die über Untersuchungen hinweg angestellt werden können.

Kürzlich hat eine vom American College of Rheumatology & European League Against Rheumatism (ACR & EULAR) unterstützte Gruppe versucht, einen Gichtanfall zu definieren (8-10). Der Einfachheit halber konzentrierte sich die Gruppe darauf, nur die Schübe zu definieren, die nach einer definitiven Gichtdiagnose auftreten. Aus den ersten beiden Studien gingen neun Elemente einer Flare-Definition hervor. Diese neun Elemente umfassten vom Arzt gemeldete Informationen, Labordaten und Patientenselbstberichte. In einer dritten Studie untersuchten Gaffo et al. verglichen die Unterscheidungsfähigkeit der selbst berichteten Elemente mit dem Goldstandard der Beurteilung eines Rheumatologen über das Vorhandensein von Fackeln. Der Selbstbericht von 4 Kriterien hatte die größte Unterscheidungsfähigkeit mit einer Fläche unter der Kurve (AUC) von 0,931. Diese vielversprechenden Ergebnisse weisen auf die wichtige Rolle einer standardisierten Selbstberichtsdefinition eines Gichtanfalls hin.

Zusätzlich zu den unterschiedlichen Definitionen von Gichtschüben bleibt die optimale Methode zur Erlangung selbstberichteter Schübe undefiniert. In einer frühen Studie zu Febuxostat wurden Schübe beispielsweise wöchentlich bei Arztbesuchen bewertet. In einer anderen Studie wurden Schübe nur dann gezählt, wenn sie von einem Gesundheitsdienstleister behandelt wurden. Wieder andere Studien untersuchten Schübe während Arztbesuchen, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten auftraten. Diese inkonsistenten Methoden stellen auch praktische Beschränkungen dar, die durch ihre zeit- und ressourcenintensive Natur gegeben sind. Möglichkeiten zur Effizienzsteigerung ergeben sich erst seit Kurzem mit der Validierung der oben beschriebenen selbstberichteten Definition für Gichtschübe. Der Selbstbericht kann jetzt mit technologischen Fortschritten bei der Ferndatenerfassung kombiniert werden, um neuartige und hocheffiziente Methoden zur Identifizierung von Gichtanfällen zu entwickeln. Die Forscher schlagen eine Studie vor, um diesen dringenden Bedarf zu decken, indem sie technologische Fortschritte nutzen, die die Fern- und Echtzeiterfassung von patientengemeldeten Schüben und Ergebnissen (PROs) bei Gicht erleichtern.