Studie k porovnání adaptivní podpůrné ventilace vs. objemově řízená ventilace pro zvládání respiračního selhání u pacientů s neuroralytickým jedem hada (ASV vs VCV in)

Snake envenoming je běžnou lékařskou pohotovostí, se kterou se setkáváme v tropických zemích, a odhaduje se, že každý rok v Indii zemře na hadí uštknutí 35 000 až 50 000 lidí. Uštknutí hadem elapidním způsobuje převážně neurotoxicitu, která se projevuje paralýzou oka a bulbu a paralýzou dýchacích svalů s následným respiračním selháním. Léčba těchto pacientů zahrnuje ventilační podporu a podávání hadího jedu. Respirační selhání vyžadující mechanickou ventilační podporu je častou příčinou přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP). Mechanická ventilace je život zachraňující zásah, a jakmile dojde ke zlepšení základní indikace, může být ve většině případů náhle vysazena. Přibližně 20–30 % pacientů však stále vyžaduje postupné vysazování (tj. odvykání). Tento proces je nejen obtížný u pacientů s chronickými respiračními onemocněními a akutními neuromuskulárními poruchami, jako je neurotoxické hadí uštknutí, ale je také spojen s významnými komplikacemi, jako je nozokomiální pneumonie, prodloužený pobyt na JIP a dokonce mortalita, zejména u pacientů s přetrvávajícím odstavením selhání.

Adaptivní podpůrná ventilace (ASV) je ventilační režim s uzavřenou smyčkou navržený tak, aby poskytoval uživatelem nastavenou minimální minutovou ventilaci u intubovaných pacientů, buď aktivně dýchajících, nebo pasivně ventilovaných. ASV automaticky vybírá cílový ventilační vzorec na základě uživatelských vstupů [předpokládaná tělesná hmotnost pacienta (PBW), minimální minutový objem a tlakový limit] a dat o mechanice dýchání z monitorovacího systému ventilátoru (časová konstanta výdechu dýchacího systému a dynamická poddajnost). Algoritmus vybírá ventilační parametry tak, aby minimalizoval celkovou práci inspirace, a ventilátor se neustále přizpůsobuje změnám v respirační mechanice pomocí automatických ovládacích prvků pro úroveň inspiračního tlaku nad pozitivním koncovým exspiračním tlakem (PEEP), frekvenci a dobu inspirace. ventilátorem iniciované dechy.

Ve většině studií byla ASV použita pouze ve fázi odvykání a pacienti byli až do odstavení ventilováni konvenčními režimy. Nedávné studie však naznačují jeho roli v primární ventilaci v počáteční fázi respiračního selhání. Předchozí použití ASV u pacientů se syndromem akutní respirační tísně bylo popsáno z našeho centra a použití ASV bylo stejně účinné jako konvenční způsob ventilace (volume control). V jiné studii použití ASV ve srovnání s tlakově řízenou ventilací u pacientů s akutním respiračním selháním zkrátilo dobu odvykání a celkovou dobu trvání mechanické ventilace. Protože ASV lze použít od intubace k extubaci, může také nabídnout některé výhody před fází odvykání u pacientů s respiračním selháním. Proto předpokládáme, že ASV může zkrátit trvání celkové mechanické ventilace (MV), dobu trvání odvykání a zvýšit míru úspěšnosti odvykání ve srovnání s konvenční ventilací při léčbě pacientů s nervově paralytickou hadí envenomací.