Une étude comparant la ventilation assistée adaptative à la ventilation à volume contrôlé pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire chez les patients atteints d'envenimation neuroparalytique du serpent (ASV vs VCV in)

L'envenimation des serpents est une urgence médicale courante rencontrée dans les pays tropicaux, et on estime que 35 000 à 50 000 personnes meurent chaque année de morsures de serpent en Inde. Les morsures de serpents élapidés provoquent principalement une neurotoxicité, qui se manifeste par une paralysie oculaire et bulbaire, et une paralysie des muscles de la respiration, avec une insuffisance respiratoire qui en résulte. La prise en charge de ces patients comprend une assistance ventilatoire et l'administration d'anti-venin de serpent. L'insuffisance respiratoire nécessitant une assistance ventilatoire mécanique est une cause fréquente d'admission en unité de soins intensifs (USI). La ventilation mécanique est une intervention vitale, et une fois qu'il y a amélioration de l'indication sous-jacente, elle peut être arrêtée brusquement dans la majorité. Cependant, environ 20 à 30 % des patients nécessitent encore un arrêt progressif (c'est-à-dire un sevrage). Ce processus est non seulement difficile chez les patients atteints de maladies respiratoires chroniques et de troubles neuromusculaires aigus, tels que la morsure de serpent neurotoxique, mais est également associé à des complications importantes, telles que la pneumonie nosocomiale, un séjour prolongé aux soins intensifs et même la mortalité, en particulier chez ceux qui ont un sevrage persistant. échec.

La ventilation assistée adaptative (ASV) est un mode de ventilation en boucle fermée conçu pour fournir une ventilation minute minimale définie par l'utilisateur chez les patients intubés, soit en respiration active, soit en ventilation passive. L'ASV sélectionne automatiquement un schéma ventilatoire cible en fonction des entrées de l'utilisateur [poids corporel prévu du patient (PBW), volume minute minimum et limite de pression] et des données de mécanique respiratoire du système de surveillance du ventilateur (constante de temps expiratoire du système respiratoire et compliance dynamique). L'algorithme sélectionne les paramètres ventilatoires de manière à minimiser le travail total d'inspiration, et le ventilateur s'adapte en permanence pour correspondre aux changements de la mécanique respiratoire en utilisant des commandes automatiques pour le niveau de pression inspiratoire au-dessus de la pression positive en fin d'expiration (PEP), la fréquence et le temps inspiratoire de respirations initiées par le ventilateur.

Dans la plupart des études, l'ASV n'a été utilisé que pendant la phase de sevrage et les patients ont été ventilés avec des modes conventionnels jusqu'au sevrage. Cependant des études récentes suggèrent son rôle dans la ventilation primaire dans la phase initiale de l'insuffisance respiratoire. L'utilisation antérieure de l'ASV chez des patients atteints d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë a été décrite dans notre centre et l'utilisation de l'ASV était aussi efficace que le mode de ventilation conventionnel (contrôle du volume). Dans une autre étude, l'utilisation de l'ASV par rapport à la ventilation à pression contrôlée chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire aiguë a réduit la durée de sevrage et la durée totale de la ventilation mécanique. Parce que l'ASV peut être utilisé de l'intubation à l'extubation, il peut également offrir certains avantages avant la phase de sevrage chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire. Par conséquent, nous émettons l'hypothèse que l'ASV peut raccourcir la durée totale de la ventilation mécanique (MV), la durée du sevrage et augmenter les taux de réussite du sevrage par rapport à la ventilation conventionnelle dans la prise en charge des patients atteints d'envenimation neuroparalytique du serpent.