Um estudo para comparar ventilação de suporte adaptativo versus ventilação controlada por volume para o manejo da insuficiência respiratória em pacientes com envenenamento neuroparalítico por cobra (ASV vs VCV in)

O envenenamento por serpentes é uma emergência médica comum encontrada nos países tropicais, e estima-se que 35.000 a 50.000 pessoas morram de picadas de cobra todos os anos na Índia. As picadas de elapídeos causam predominantemente neurotoxicidade, que se manifesta como paralisia ocular e bulbar, e paralisia dos músculos da respiração, com conseqüente insuficiência respiratória. O manejo desses pacientes inclui suporte ventilatório e administração de soro antiofídico. A insuficiência respiratória com necessidade de suporte ventilatório mecânico é uma causa frequente de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). A ventilação mecânica é uma intervenção que salva vidas e, uma vez que haja melhora da indicação subjacente, pode ser retirada abruptamente na maioria. No entanto, aproximadamente 20-30% dos pacientes ainda requerem descontinuação gradual (ou seja, desmame). Esse processo não só é difícil em pacientes com doenças respiratórias crônicas e distúrbios neuromusculares agudos, como picada de cobra neurotóxica, mas também está associado a complicações importantes, como pneumonia nosocomial, internação prolongada em UTI e até mortalidade, principalmente naqueles com desmame persistente falha.

A ventilação de suporte adaptável (ASV) é um modo de ventilação de circuito fechado projetado para fornecer uma ventilação mínima por minuto definida pelo usuário em pacientes intubados, respirando ativamente ou ventilando passivamente. O ASV seleciona automaticamente um padrão ventilatório alvo com base nas entradas do usuário [peso corporal previsto do paciente (PBW), volume minuto mínimo e limite de pressão] e dados mecânicos respiratórios do sistema de monitoramento do ventilador (constante de tempo expiratório do sistema respiratório e complacência dinâmica). O algoritmo seleciona os parâmetros ventilatórios de modo a minimizar o trabalho total de inspiração, e o ventilador se adapta continuamente para corresponder às mudanças na mecânica respiratória usando controles automáticos para nível de pressão inspiratória acima da pressão expiratória final positiva (PEEP), frequência e tempo inspiratório de respirações iniciadas pelo ventilador.

Na maioria dos estudos, o ASV foi utilizado apenas na fase de desmame, e os pacientes foram ventilados com modos convencionais até o desmame. No entanto estudos recentes sugerem o seu papel na ventilação primária na fase inicial da insuficiência respiratória. O uso prévio de ASV em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo foi descrito em nosso centro e o uso de ASV foi igualmente eficaz ao modo convencional de ventilação (controle de volume). Em outro estudo, o uso de ASV em comparação à ventilação controlada por pressão em pacientes com insuficiência respiratória aguda reduziu a duração do desmame e a duração total da ventilação mecânica. Como o ASV pode ser usado da intubação à extubação, ele também pode oferecer algumas vantagens antes da fase de desmame em pacientes com insuficiência respiratória. Portanto, levantamos a hipótese de que o ASV pode encurtar a duração total da ventilação mecânica (VM), a duração do desmame e aumentar as taxas de sucesso do desmame quando comparada à ventilação convencional no manejo de pacientes com envenenamento por cobra neuroparalítico.