En undersøgelse til sammenligning af adaptiv støtteventilation vs. volumenkontrolleret ventilation til behandling af respirationssvigt hos patienter med neuroralytisk slangeforgiftning (ASV vs VCV in)

Slangeforgiftning er en almindelig medicinsk nødsituation, man støder på i de tropiske lande, og det anslås, at 35.000 -50.000 mennesker dør af slangebid hvert år i Indien. Bid af elapide slanger forårsager overvejende neurotoksicitet, som viser sig som okulær og bulbar lammelse og lammelse af åndedrætsmusklerne med deraf følgende respirationssvigt. Håndteringen af ​​disse patienter omfatter ventilatorisk støtte og administration af slange-antigift. Åndedrætssvigt, der kræver mekanisk ventilatorisk støtte, er en hyppig årsag til indlæggelse på intensiv afdeling (ICU). Mekanisk ventilation er et livreddende indgreb, og når først der er bedring af den bagvedliggende indikation, kan den trækkes brat tilbage i flertallet. Imidlertid kræver ca. 20-30 % af patienterne stadig gradvis seponering (dvs. fravænning). Denne proces er ikke kun vanskelig hos patienter med kroniske luftvejssygdomme og akutte neuromuskulære lidelser, såsom neurotoksisk slangebid, men er også forbundet med vigtige komplikationer, såsom nosokomial lungebetændelse, forlænget intensivophold og endda dødelighed, især hos dem med vedvarende fravænning. fiasko.

Adaptiv støtteventilation (ASV) er en lukket-sløjfeventilationstilstand designet til at give en brugerindstillet minimumsventilation i minut hos intuberede patienter, enten aktivt eller passivt ventileret. ASV vælger automatisk et målventilationsmønster baseret på brugerinput [patientens forudsagte kropsvægt (PBW), minimumsminutvolumen og trykgrænse] og respiratoriske mekaniske data fra ventilatorovervågningssystemet (respiratorisk udåndingstidskonstant og dynamisk overensstemmelse). Algoritmen vælger respiratoriske parametre for at minimere det samlede inspirationsarbejde, og ventilatoren tilpasser sig løbende for at matche ændringer i respiratorisk mekanik ved at bruge automatiske kontroller for niveauet af inspiratorisk tryk over positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP), frekvens og inspiratorisk tid af respirator-initierede vejrtrækninger.

I de fleste undersøgelser er ASV kun blevet brugt i fravænningsfasen, og patienterne blev ventileret med konventionelle metoder indtil fravænning. Nylige undersøgelser tyder dog på dets rolle i primær ventilation i den indledende fase af respirationssvigt. Tidligere brug af ASV hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom er blevet beskrevet fra vores center, og brugen af ​​ASV var lige så effektiv som konventionel ventilationsmetode (volumenkontrol). I en anden undersøgelse reducerede brugen af ​​ASV i sammenligning med trykkontrolventilation hos patienter med akut respirationssvigt fravænningsvarigheden og den samlede varighed af mekanisk ventilation. Fordi ASV kan bruges fra intubation til ekstubation, kan det også give nogle fordele før fravænningsfasen hos patienter med respirationssvigt. Derfor antager vi, at ASV kan forkorte den totale mekaniske ventilation (MV) varighed, fravænningsvarighed og øge fravænningssuccesraterne sammenlignet med konventionel ventilation i behandlingen af ​​patienter med neuroparalytisk slangeforgiftning.