Un estudio para comparar la ventilación asistida adaptativa frente a la ventilación controlada por volumen para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en pacientes con envenenamiento por serpiente neuroparalítica (ASV vs VCV in)

El envenenamiento por serpiente es una emergencia médica común que se encuentra en los países tropicales, y se estima que entre 35 000 y 50 000 personas mueren cada año por mordedura de serpiente en la India. Las mordeduras de serpientes elápidas causan predominantemente neurotoxicidad, que se manifiesta como parálisis ocular y bulbar, y parálisis de los músculos de la respiración, con insuficiencia respiratoria resultante. El manejo de estos pacientes incluye soporte ventilatorio y administración de antiveneno de serpiente. La insuficiencia respiratoria que requiere soporte ventilatorio mecánico es una causa frecuente de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI). La ventilación mecánica es una intervención que salva vidas y, una vez que mejora la indicación subyacente, puede retirarse abruptamente en la mayoría. Sin embargo, aproximadamente el 20-30% de los pacientes todavía requieren una suspensión gradual (es decir, destete). Este proceso no solo es difícil en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas y trastornos neuromusculares agudos, como la mordedura de serpiente neurotóxica, sino que también se asocia con complicaciones importantes, como neumonía nosocomial, estancia prolongada en la UCI e incluso mortalidad, especialmente en aquellos con destete persistente. falla.

La ventilación asistida adaptativa (ASV) es un modo de ventilación de circuito cerrado diseñado para proporcionar una ventilación por minuto mínima establecida por el usuario en pacientes intubados, ya sea con respiración activa o ventilación pasiva. ASV selecciona automáticamente un patrón de ventilación objetivo en función de las entradas del usuario [peso corporal previsto (PBW) del paciente, volumen mínimo por minuto y límite de presión] y datos de mecánica respiratoria del sistema de monitorización del ventilador (constante de tiempo espiratorio del sistema respiratorio y cumplimiento dinámico). El algoritmo selecciona los parámetros ventilatorios para minimizar el trabajo total de inspiración, y el ventilador se adapta continuamente para adaptarse a los cambios en la mecánica respiratoria mediante el uso de controles automáticos para el nivel de presión inspiratoria por encima de la presión positiva al final de la espiración (PEEP), la frecuencia y el tiempo inspiratorio de respiraciones iniciadas por el ventilador.

En la mayoría de los estudios, ASV se ha utilizado solo en la fase de destete y los pacientes fueron ventilados con modos convencionales hasta el destete. Sin embargo, estudios recientes sugieren su papel en la ventilación primaria en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria. El uso previo de ASV en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda se ha descrito en nuestro centro y el uso de ASV fue igualmente eficaz que el modo convencional de ventilación (control de volumen). En otro estudio, el uso de ASV en comparación con la ventilación con control de presión en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda redujo la duración del destete y la duración total de la ventilación mecánica. Debido a que ASV se puede utilizar desde la intubación hasta la extubación, también puede ofrecer algunas ventajas antes de la fase de destete en pacientes con insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que ASV puede acortar la duración total de la ventilación mecánica (VM), la duración del destete y aumentar las tasas de éxito del destete en comparación con la ventilación convencional en el tratamiento de pacientes con envenenamiento por serpiente neuroparalítico.