Een studie om adaptieve ondersteunende beademing te vergelijken met volumegecontroleerde beademing voor de behandeling van respiratoire insufficiëntie bij patiënten met neuroparalytische slangenvergiftiging (ASV vs VCV in)

Slangvergiftiging is een veelvoorkomend medisch noodgeval in de tropische landen, en naar schatting sterven elk jaar 35.000 - 50.000 mensen aan slangenbeet in India. De beten van langgerekte slangen veroorzaken overwegend neurotoxiciteit, die zich manifesteert als oculaire en bulbaire verlamming en verlamming van de ademhalingsspieren, met als gevolg ademhalingsfalen. De behandeling van deze patiënten omvat ademhalingsondersteuning en toediening van slangengif. Ademhalingsinsufficiëntie die mechanische beademingsondersteuning vereist, is een veel voorkomende oorzaak van opname op de intensive care-afdeling (ICU). Mechanische beademing is een levensreddende ingreep en zodra er verbetering is van de onderliggende indicatie, kan deze bij de meerderheid abrupt worden stopgezet. Ongeveer 20-30% van de patiënten moet echter nog steeds geleidelijk stoppen (dwz ontwennen). Dit proces is niet alleen moeilijk bij patiënten met chronische luchtwegaandoeningen en acute neuromusculaire aandoeningen, zoals neurotoxische slangenbeet, maar gaat ook gepaard met belangrijke complicaties, zoals nosocomiale longontsteking, langdurig verblijf op de IC en zelfs sterfte, vooral bij patiënten met aanhoudend spenen. mislukking.

Adaptieve ondersteunende beademing (ASV) is een beademingsmodus met gesloten lus die is ontworpen om een ​​door de gebruiker ingestelde minimale minuutbeademing te bieden bij geïntubeerde patiënten, ofwel actief beademd of passief beademd. ASV selecteert automatisch een beademingsdoelpatroon op basis van gebruikersinvoer [voorspeld lichaamsgewicht van de patiënt (PBW), minimaal minuutvolume en druklimiet] en ademhalingsmechanische gegevens van het beademingsbewakingssysteem (uitademingstijdconstante van het ademhalingssysteem en dynamische compliantie). Het algoritme selecteert beademingsparameters om het totale inademingswerk te minimaliseren, en het beademingsapparaat past zich voortdurend aan veranderingen in de ademhalingsmechanica aan door automatische controles te gebruiken voor het niveau van de inademingsdruk boven de positieve eind-uitademingsdruk (PEEP), frequentie en inademingstijd van ventilator geïnitieerde ademhalingen.

In de meeste onderzoeken is ASV alleen in de ontwenningsfase gebruikt en werden patiënten tot het ontwennen beademd met conventionele modi. Recente studies suggereren echter dat het een rol speelt bij primaire ventilatie in de beginfase van respiratoire insufficiëntie. Eerder gebruik van ASV bij patiënten met acute respiratory distress syndrome is beschreven vanuit ons centrum en het gebruik van ASV was even effectief als conventionele beademingsmodus (volumeregeling). In een andere studie verminderde het gebruik van ASV in vergelijking met drukgecontroleerde beademing bij patiënten met acute respiratoire insufficiëntie de ontwenningsduur en de totale duur van mechanische beademing. Omdat ASV kan worden gebruikt van intubatie tot extubatie, kan het ook enkele voordelen bieden vóór de ontwenningsfase bij patiënten met respiratoire insufficiëntie. Daarom veronderstellen we dat ASV de totale duur van mechanische beademing (MV) en de duur van het spenen kan verkorten en de succespercentages van het spenen kan verhogen in vergelijking met conventionele beademing bij de behandeling van patiënten met neuroparalytische slangenvergiftiging.