En studie för att jämföra adaptiv stödventilation vs. volymkontrollerad ventilation för hantering av andningssvikt hos patienter med neuroparalytisk ormförgiftning (ASV vs VCV in)

Ormförgiftning är en vanlig medicinsk nödsituation som uppstår i de tropiska länderna, och uppskattningsvis 35 000 -50 000 människor dör av ormbett varje år i Indien. Biten av elapid ormar orsakar övervägande neurotoxicitet, vilket visar sig som okulär och bulbar förlamning, och förlamning av andningsmusklerna, med resulterande andningssvikt. Hanteringen av dessa patienter inkluderar ventilationsstöd och administrering av ormmotgift. Andningssvikt som kräver mekaniskt andningsstöd är en vanlig orsak till inläggning på intensivvårdsavdelningen (ICU). Mekanisk ventilation är ett livräddande ingrepp och när den underliggande indikationen förbättras kan den dras tillbaka abrupt i majoriteten. Emellertid kräver cirka 20-30 % av patienterna fortfarande gradvis utsättning (dvs avvänjning). Denna process är inte bara svår hos patienter med kroniska luftvägssjukdomar och akuta neuromuskulära störningar, såsom neurotoxiskt ormbett, utan är också förknippad med viktiga komplikationer, såsom nosokomial lunginflammation, långvarig intensivvård och till och med dödlighet, särskilt hos personer med ihållande avvänjning. fel.

Adaptiv stödventilation (ASV) är ett ventilationsläge med sluten slinga utformad för att ge en användarinställd minsta minutventilation hos intuberade patienter, antingen aktivt andas eller passivt ventilerade. ASV väljer automatiskt ett målventilationsmönster baserat på användarinmatningar [patientens beräknade kroppsvikt (PBW), minimiminutvolym och tryckgräns] och andningsmekanikdata från ventilatorövervakningssystemet (andningssystemets utandningstidskonstant och dynamisk efterlevnad). Algoritmen väljer ventilationsparametrar för att minimera det totala inandningsarbetet, och ventilatorn anpassar sig kontinuerligt för att matcha förändringar i andningsmekaniken genom att använda automatiska kontroller för nivån av inandningstryck över positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP), frekvens och inandningstid för ventilatorinitierade andetag.

I de flesta studier har ASV endast använts i avvänjningsfasen, och patienterna ventilerades med konventionella metoder fram till avvänjningen. Nya studier tyder dock på dess roll i primär ventilation i den inledande fasen av andningssvikt. Tidigare användning av ASV hos patienter med akut andnödssyndrom har beskrivits från vårt center och användningen av ASV var lika effektiv som konventionell ventilation (volymkontroll). I en annan studie minskade användningen av ASV i jämförelse med tryckkontrollventilation hos patienter med akut andningssvikt avvänjningslängden och den totala varaktigheten av mekanisk ventilation. Eftersom ASV kan användas från intubation till extubation, kan det också erbjuda vissa fördelar före avvänjningsfasen hos patienter med andningssvikt. Därför antar vi att ASV kan förkorta den totala mekaniska ventilationen (MV) varaktighet, avvänjningsvaraktighet och öka avvänjningsframgångsfrekvensen jämfört med konventionell ventilation vid hantering av patienter med neuroparalytisk ormförgiftning.