En studie for å sammenligne adaptiv støtteventilasjon vs. volumkontrollert ventilasjon for behandling av respirasjonssvikt hos pasienter med nevropalytisk slangeforgiftning (ASV vs VCV in)

Slangeforgiftning er en vanlig medisinsk nødsituasjon som oppstår i de tropiske landene, og anslagsvis 35 000 -50 000 mennesker dør av slangebitt hvert år i India. Bitt av elapide slanger forårsaker hovedsakelig nevrotoksisitet, som manifesterer seg som okulær og bulbar lammelse, og lammelse av respirasjonsmusklene, med respirasjonssvikt. Behandlingen av disse pasientene inkluderer ventilasjonsstøtte og administrering av slange-antigift. Respirasjonssvikt som krever mekanisk ventilasjonsstøtte er en hyppig årsak til innleggelse på intensivavdelingen (ICU). Mekanisk ventilasjon er et livreddende inngrep, og når det først er bedring av den underliggende indikasjonen, kan den trekkes brått tilbake i flertall. Imidlertid krever ca. 20-30 % av pasientene fortsatt gradvis seponering (dvs. avvenning). Denne prosessen er ikke bare vanskelig hos pasienter med kroniske luftveissykdommer og akutte nevromuskulære lidelser, slik som nevrotoksisk slangebitt, men er også assosiert med viktige komplikasjoner, som nosokomial lungebetennelse, lengre intensivopphold og til og med dødelighet, spesielt hos de med vedvarende avvenning. feil.

Adaptiv støtteventilasjon (ASV) er en lukket sløyfeventilasjonsmodus designet for å gi et brukerinnstilt minimumsminuttventilasjon hos intuberte pasienter, enten aktivt pustende eller passivt ventilert. ASV velger automatisk et målventilasjonsmønster basert på brukerinndata [pasientens predikerte kroppsvekt (PBW), minimumsminuttvolum og trykkgrense] og respirasjonsmekanikkdata fra respiratorovervåkingssystemet (respirasjonssystemets ekspirasjonstidskonstant og dynamisk samsvar). Algoritmen velger ventilasjonsparametere for å minimere det totale inspirasjonsarbeidet, og respiratoren tilpasser seg kontinuerlig for å matche endringer i respirasjonsmekanikken ved å bruke automatiske kontroller for nivået av inspirasjonstrykk over positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP), frekvens og inspirasjonstid for respirator-initierte pust.

I de fleste studier har ASV kun blitt brukt i avvenningsfasen, og pasientene ble ventilert med konvensjonelle moduser frem til avvenning. Nyere studier tyder imidlertid på dens rolle i primær ventilasjon i den innledende fasen av respirasjonssvikt. Tidligere bruk av ASV hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom er beskrevet fra vårt senter, og bruken av ASV var like effektiv som konvensjonell ventilasjonsmåte (volumkontroll). I en annen studie reduserte bruken av ASV sammenlignet med trykkkontrollventilasjon hos pasienter med akutt respirasjonssvikt avvenningsvarigheten og den totale varigheten av mekanisk ventilasjon. Fordi ASV kan brukes fra intubasjon til ekstubasjon, kan det også gi noen fordeler før avvenningsfasen hos pasienter med respirasjonssvikt. Derfor antar vi at ASV kan forkorte varigheten av den totale mekaniske ventilasjonen (MV), avvenningsvarigheten og øke suksessraten for avvenning sammenlignet med konvensjonell ventilasjon i behandlingen av pasienter med nevroparalytisk slangeforgiftning.