Исследование по сравнению адаптивной поддерживающей вентиляции и вентиляции с контролируемым объемом для лечения дыхательной недостаточности у пациентов с нейропаралитическим отравлением змеями (ASV vs VCV in)

Отравление змеиным ядом - это распространенная неотложная медицинская помощь, с которой сталкиваются в тропических странах, и, по оценкам, 35 ​​000–50 000 человек ежегодно умирают от укуса змеи в Индии. Укусы бескрылых змей вызывают преимущественно нейротоксическое действие, проявляющееся параличом глаз и бульбарных мышц, параличом дыхательных мышц с последующей дыхательной недостаточностью. Ведение этих пациентов включает поддержку вентиляции и введение противоядия от змей. Дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, является частой причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Механическая вентиляция легких является вмешательством, спасающим жизнь, и после улучшения основных показаний ее можно резко отменить в большинстве случаев. Однако примерно 20-30% пациентов по-прежнему нуждаются в постепенном прекращении (т. е. отлучении от груди). Этот процесс не только затруднен у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями и острыми нервно-мышечными расстройствами, такими как укус нейротоксической змеи, но также связан с серьезными осложнениями, такими как внутрибольничная пневмония, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии и даже смертность, особенно у пациентов со стойким отлучением от груди. отказ.

Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV) — это режим вентиляции с замкнутым контуром, предназначенный для обеспечения устанавливаемой пользователем минимальной минутной вентиляции у интубированных пациентов, находящихся либо на активном дыхании, либо на пассивной вентиляции. ASV автоматически выбирает целевой режим вентиляции на основе данных, введенных пользователем [прогнозируемая масса тела пациента (PBW), минимальный минутный объем и предел давления] и данных о дыхательной механике из системы мониторинга вентилятора (постоянная времени выдоха дыхательной системы и динамическая податливость). Алгоритм выбирает параметры вентиляции таким образом, чтобы свести к минимуму общую работу вдоха, и аппарат ИВЛ постоянно адаптируется к изменениям в дыхательной механике, используя автоматические регуляторы уровня давления вдоха выше положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), частоты и времени вдоха. вдохи, инициированные вентилятором.

В большинстве исследований ASV использовался только на этапе отлучения от груди, и до отлучения пациенты находились на ИВЛ обычными способами. Однако недавние исследования предполагают его роль в первичной вентиляции в начальной фазе дыхательной недостаточности. Предыдущее использование ASV у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом было описано в нашем центре, и использование ASV было столь же эффективным, как и обычный режим вентиляции (контроль объема). В другом исследовании использование ASV по сравнению с вентиляцией с контролем по давлению у пациентов с острой дыхательной недостаточностью сократило продолжительность отлучения и общую продолжительность искусственной вентиляции легких. Поскольку ASV можно использовать от интубации до экстубации, он также может давать некоторые преимущества перед фазой отлучения у пациентов с дыхательной недостаточностью. Таким образом, мы предполагаем, что ASV может сократить продолжительность общей механической вентиляции (MV), продолжительность отлучения от груди и увеличить показатели успеха отлучения от груди по сравнению с традиционной вентиляцией при лечении пациентов с нейропаралитическим отравлением змеями.