Badanie porównujące wentylację ze wspomaganiem adaptacyjnym z wentylacją kontrolowaną objętością w leczeniu niewydolności oddechowej u pacjentów z zatruciem wężem neuroparalitycznym (ASV vs VCV in)

Zatrucie wężem jest powszechnym nagłym przypadkiem medycznym spotykanym w krajach tropikalnych, a szacunkowo 35 000 -50 000 ludzi umiera co roku z powodu ukąszeń węży w Indiach. Ukąszenia elastycznych węży powodują głównie neurotoksyczność, która objawia się porażeniem gałki ocznej i gałki ocznej oraz porażeniem mięśni oddechowych, z wynikającą z tego niewydolnością oddechową. Postępowanie z tymi pacjentami obejmuje wspomaganie wentylacji i podawanie środka przeciw jadowi węża. Niewydolność oddechowa wymagająca mechanicznego wspomagania wentylacji jest częstą przyczyną przyjęć na oddział intensywnej terapii (OIOM). Wentylacja mechaniczna jest interwencją ratującą życie, a po uzyskaniu poprawy wskazania podstawowego w większości przypadków można ją nagle wycofać. Jednak około 20-30% pacjentów nadal wymaga stopniowego odstawiania (tj. odstawiania od piersi). Proces ten jest nie tylko trudny u pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego i ostrymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, takimi jak neurotoksyczne ukąszenie węża, ale wiąże się również z poważnymi powikłaniami, takimi jak szpitalne zapalenie płuc, przedłużony pobyt na OIOM-ie, a nawet śmiertelność, zwłaszcza u osób z uporczywym odstawieniem od piersi awaria.

Adaptacyjna wentylacja wspomagająca (ASV) to tryb wentylacji w pętli zamkniętej, zaprojektowany w celu zapewnienia ustawionej przez użytkownika minimalnej wentylacji minutowej u pacjentów zaintubowanych, oddychających aktywnie lub biernie. ASV automatycznie wybiera docelowy wzorzec wentylacji na podstawie danych wprowadzonych przez użytkownika [przewidywana masa ciała pacjenta (PBW), minimalna objętość minutowa i limit ciśnienia] oraz danych mechaniki oddychania z systemu monitorowania respiratora (stała czasowa wydechu układu oddechowego i podatność dynamiczna). Algorytm dobiera parametry wentylacji w taki sposób, aby zminimalizować całkowitą pracę wdechową, a respirator w sposób ciągły dostosowuje się do zmian w mechanice oddychania za pomocą automatycznej kontroli poziomu ciśnienia wdechowego powyżej dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP), częstotliwości i czasu wdechu oddechy inicjowane przez respirator.

W większości badań ASV stosowano tylko w fazie odstawiania od piersi, a pacjenci byli wentylowani konwencjonalnymi trybami aż do odstawienia. Jednak ostatnie badania wskazują na jego rolę w wentylacji pierwotnej w początkowej fazie niewydolności oddechowej. W naszym ośrodku opisano wcześniejsze stosowanie ASV u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej, a stosowanie ASV było równie skuteczne jak konwencjonalny tryb wentylacji (kontrola objętości). W innym badaniu zastosowanie ASV w porównaniu z wentylacją kontrolowaną ciśnieniem u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową skróciło czas odstawienia od piersi i całkowity czas trwania wentylacji mechanicznej. Ponieważ ASV może być stosowany od intubacji do ekstubacji, może również oferować pewne korzyści przed fazą odstawienia u pacjentów z niewydolnością oddechową. Dlatego stawiamy hipotezę, że ASV może skrócić całkowity czas trwania wentylacji mechanicznej (MV), czas odsadzenia i zwiększyć wskaźniki powodzenia odsadzenia w porównaniu z konwencjonalną wentylacją w leczeniu pacjentów z neuroparalitycznym zatruciem węża.