Tutkimus, jossa verrataan adaptiivista tukiventilaatiota ja tilavuusohjattua ilmanvaihtoa hengitysvajauksen hoitoon potilailla, joilla on neuroparalyyttinen käärmemyrkytys (ASV vs VCV in)

Käärmemyrkytys on yleinen lääketieteellinen hätätilanne trooppisissa maissa, ja arviolta 35 000–50 000 ihmistä kuolee vuosittain käärmeen puremiin Intiassa. Elapid-käärmeiden puremat aiheuttavat pääasiassa neurotoksisuutta, joka ilmenee silmä- ja sipulihalvauksena sekä hengityslihasten halvaantuneena, mistä seuraa hengitysvajaus. Näiden potilaiden hoitoon kuuluu hengitystuki ja käärmemyrkkyjen antaminen. Hengitysvajaus, joka vaatii mekaanista hengitystukea, on yleinen syy tehohoitoyksikköön (ICU) joutumiseen. Mekaaninen ventilaatio on hengenpelastustoimenpide, ja kun taustalla oleva indikaatio on parantunut, se voidaan useimmiten keskeyttää äkillisesti. Kuitenkin noin 20-30 % potilaista tarvitsee edelleen asteittaista lopettamista (eli vieroitusta). Tämä prosessi ei ole vain vaikea potilailla, joilla on kroonisia hengityselinten sairauksia ja akuutteja hermo-lihassairauksia, kuten neurotoksisen käärmeen puremaa, vaan se liittyy myös merkittäviin komplikaatioihin, kuten sairaalakeuhkokuumeeseen, pitkittyneeseen tehohoitoon ja jopa kuolleisuuteen, erityisesti niillä, joilla on jatkuva vieroitus. epäonnistuminen.

Mukautuva tukiventilaatio (ASV) on suljetun silmukan ventilaatiotila, joka on suunniteltu tarjoamaan käyttäjän määrittämä minimiventilaatio intuboiduille potilaille joko aktiivisesti tai passiivisesti hengitetyille potilaille. ASV valitsee automaattisesti tavoiteventilaatiokuvion käyttäjän syötteiden [potilaan ennustettu ruumiinpaino (PBW), vähimmäisminuuttitilavuus ja paineraja] ja hengityslaitteen valvontajärjestelmän hengitysmekaniikkatietojen (hengitysjärjestelmän uloshengitysaikavakio ja dynaaminen noudattaminen) perusteella. Algoritmi valitsee hengitysparametrit siten, että se minimoi sisäänhengityksen kokonaistyön, ja hengityslaite mukautuu jatkuvasti hengitysmekaniikan muutoksiin käyttämällä automaattisia säätöjä sisäänhengityspaineen tasolle positiivisen uloshengityspaineen (PEEP), taajuuden ja sisäänhengitysajan yläpuolella. hengityslaitteen käynnistämiä hengityksiä.

Useimmissa tutkimuksissa ASV:ta on käytetty vain vieroitusvaiheessa, ja potilaita ventiloitiin tavanomaisilla menetelmillä vieroittamiseen asti. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat kuitenkin sen rooliin primaarisessa ventilaatiossa hengitysvajauksen alkuvaiheessa. Aiempi ASV:n käyttö potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, on kuvattu keskuksestamme, ja ASV:n käyttö oli yhtä tehokasta kuin perinteinen hengitystila (äänenvoimakkuuden säätö). Toisessa tutkimuksessa ASV:n käyttö paineensäätöventilaatioon verrattuna lyhensi mekaanisen ventilaation vieroituksen kestoa ja kokonaiskestoa. Koska ASV:ta voidaan käyttää intubaatiosta ekstubaatioon, se voi tarjota myös joitain etuja ennen vieroitusvaihetta potilailla, joilla on hengitysvajaus. Siksi oletamme, että ASV voi lyhentää mekaanisen ventilaation (MV) kokonaiskestoa, vieroituksen kestoa ja lisätä vieroituksen onnistumisastetta verrattuna tavanomaiseen ventilaatioon hoidettaessa potilaita, joilla on neuroparalyyttinen käärmemyrkytys.