Účinnost fluoridového laku v prevenci zubního kazu u školních dětí

Pozadí

Zubní kaz zůstává významným problémem veřejného zdraví, přičemž socioekonomické, dietní a mikrobiologické faktory hrají hlavní roli jako rizikové faktory při zahájení a progresi onemocnění. Je nejčastější příčinou bolestí zubů a hospitalizací u malých dětí. Zubní kaz u školních dětí způsobuje nejen bolest, ale také ovlivňuje školní docházku, pracovní dobu rodičů, schopnost dětí jíst, hrát si a spát. Přítomný zubní kaz proto výrazně snižuje kvalitu života dítěte související se zdravím.

Studie založené na důkazech ukazují, že prevence zdraví ústní dutiny je nákladově efektivní a šetří děti bolestí a ztracených dnů ve škole. Opatření přijatá k prevenci rozvoje zubního kazu by proto mohla zahrnovat kontrolu bakteriálního biofilmu, dietní poradenství, zubní pasty s fluoridem, ústní vody. , laky, gely a pěny a remineralizační pasty odvozené od kaseinu a nanášení tmelů pro tmely a trhliny na bázi pryskyřice/skloionomeru. ) Profesionální aplikace fluoridového laku se stala populární, protože různé studie diskutovaly o jeho účinku na snížení zubního kazu.

Fluoridový lak byl začleněn do klinické stomatologie ke snížení kazivosti; jeho použití v USA se od schválení FDA v roce 1994 postupně zvyšuje. Účinnost fluoridového laku v prevenci zubního kazu, snadná aplikace a bezpečnost mu dává výhodu oproti jiným typům lokálních fluoridových ošetření (jako jsou gely a výplachy) nebo jiným metodám léčby zubního kazu. V důsledku toho je považován za jeden z nejlepších topických fluoridových činidel pro malé děti. Fluoridový lak také prodlužuje dobu kontaktu mezi fluoridem a povrchem zubu a snižuje kazivost. Jeho aktivní složkou je obvykle 5% fluorid sodný nebo 22 600 ppm fluoridu. V poslední době si také získal velkou pozornost ve stomatologii, protože riziko zubní fluorózy je také minimální. Pro jednoduchost jeho aplikace je velmi vhodný a praktický pro použití v zubních klinikách a terénních stomatologických službách, zejména u malých dětí a v dalších speciálních skupinách .

Odůvodnění

Navzdory dostupnosti bezplatné zdravotní stomatologické služby na Srí Lance je prevalence a závažnost zubního kazu mezi šesti a sedmiletými školními dětmi na Srí Lance podle výsledků národního průzkumu orálního zdraví v letech 1983/84 na velmi vysoké úrovni, 94/95 a 2002/2003. Prevalence je 78 % (83/84), 76,4 % (94/95) a 65,5 % (2002/2003), zatímco dmft je 4,4, 4,1 a 3,6.

Díky jednoduchosti aplikace je velmi vhodný a praktický pro použití v zubních klinikách a terénních stomatologických službách, zejména u malých dětí a dalších speciálních skupin.

Dosud nebyla provedena žádná další studie o nákladové efektivitě aplikace fluoridového laku na zuby u srílanské populace. Výsledky studie proto budou přínosem při implementaci a identifikaci výhod aplikace fluoridových laků na zuby u malých dětí.

Cíl

hlavním cílem této studie bylo zhodnotit účinnost šestiměsíční aplikace laku s fluoridem sodným v prevenci zubního kazu u mléčných zubů, stálých řezáků a molárů u dětí mezi šesti a sedmi lety na Srí Lance.

Konkrétním cílem je:

1. Zjistit souvislost mezi zubním kazem a sociálním postavením dítěte (např. vzdělání matky, vzdělání otce, měsíční příjem rodiny atd.)

Metody

Jednalo se o dvojitě zaslepenou, randomizovanou kontrolovanou studii. Studie byla registrována v registru klinických studií (NCT02877888).

Studovanou populací byly školní děti ve věku od šesti do sedmi let žijící v okrese Kurunegala. Kritéria pro zařazení a vyloučení použitá ve studii jsou popsána níže. Studie byla provedena na Maliyadeva Adarsha Vidyalaya a Wayamba Royal College v Kurunegala měsíc rok od roku. Vzorek byl vybrán podle níže uvedených kritérií…

Kritéria pro zařazení:

• Děti s alespoň jedním trvalým zubem.
• Věk 6 až 7 let. Do studie byly zařazeny děti do 6 let, pokud jim prořezal alespoň jeden stálý zub.
• Bydlí v regionu městské rady Kurunegala a spotřebovává se voda z vodovodu (hladiny fluoru v pitné vodě byly považovány za podobné).

Kritéria vyloučení:

• Děti s ulcerózní gingivitidou a stomatitidou. (Tyto děti byly odeslány k léčbě.)
• Žádný trvalý zub nebo pouze korunky z nerezové oceli.

Studenti splňující kritéria pro zařazení a vyloučení byli náhodně přiřazeni pomocí blokové randomizace v blocích po čtyřech, za použití počítačem generované sady náhodných čísel, buď do skupiny laků (5% fluorid sodný) nebo do kontrolní skupiny. Sada náhodných čísel byla použita k vytvoření alokační sekvence, která byla obsažena v jednotlivých neprůhledných obálkách pro použití hlavním vyšetřovatelem. Když byli pacienti přijímáni, byla otevřena další obálka v pořadí a student byl zařazen do uvedené skupiny. Veškerá randomizace, generování sekvencí a příprava materiálů pro rozdělení skupin byly prováděny třetí stranou, která neměla přímý kontakt s klinickými aspekty studie.

Velikost vzorku byla vypočtena jako 160 na každé rameno pro detekci 5% změny kazu s 80% silou. Všem dětem v obou skupinách byl poskytnut předem testovaný dotazník k posouzení kvality života související s přítomností zubního kazu. Dále všechny děti absolvovaly běžná preventivní opatření proti zubnímu kazu instruktáž ústní hygieny, dietní poradenství a odborné čištění. Klinická vyšetření všech dětí byla provedena na začátku studie a 1 rok a 2 roky později. Všechny kazy na úrovni dentinu obou skupin byly zpočátku stabilizovány provizorními náhradami. Jak lakové, tak kontrolní skupiny byly podrobeny použití fluoridové zubní pasty 1000 ppm. Děti v intervenční skupině dostávaly fluoridový lak profesionálně aplikovaný po profylaxi každých 6 měsíců v kombinaci s poradenstvím o dodržování ústní hygieny a diety po dobu 2 let. Kontrolní skupina byla podrobena pouze poradenství ohledně udržování ústní hygieny a diety.

Během období dvou let tým navštívil každou školu čtyřikrát v šestiměsíčních intervalech za účelem náboru, zubních prohlídek a aplikací fluoridových laků. Vyškolení tazatelé sbírali údaje o návycích v oblasti ústního zdraví a sociodemografických charakteristikách dětí. Vyšetření zubního kazu bylo provedeno pomocí Mezinárodního systému detekce a hodnocení zubního kazu (ICDAS).

Primárním studovaným výsledkem byl počet nových kazů ve dvou studijních skupinách. Studenti a tazatelé byli zaslepeni vůči zásahu (nanášení laku nebo kontroly) a byli zaslepeni vůči hypotéze, která byla v této studii zkoumána.

Analýza

Byl porovnán průměrný počet kazů mezi různými skupinami, segregovanými podle proměnných hodnocených ve studii. Průměrný počet kazů v konkrétní skupině byl vypočten vydělením celkového počtu kazů v konkrétní skupině celkovým počtem studentů v této skupině. Protože počet kazů vykazoval zkreslenou distribuci, byl pro srovnání skupin použit Mann-Whitney U test. Hladina významnosti byla považována za p

Účinek intervence byl měřen průměrným počtem nových kazů v různých skupinách. Počet nových kazů ve skupině obvyklé péče a intervence byl vypočítán v každém časovém bodě průzkumu. Průměrný počet nových kazů mezi oběma skupinami byl porovnán pomocí Mann-Whitney U testu. K posouzení nezávislého vlivu intervence na výskyt kazu při kontrole ostatních faktorů byla použita vícenásobná lineární regrese.