Skuteczność lakierów fluorkowych w profilaktyce próchnicy zębów u dzieci w wieku szkolnym

Tło

Próchnica zębów pozostaje istotnym problemem zdrowia publicznego, a czynniki społeczno-ekonomiczne, dietetyczne i mikrobiologiczne odgrywają główną rolę jako czynniki ryzyka w inicjacji i progresji choroby. Jest najczęstszą przyczyną bólu zęba i hospitalizacji u małych dzieci. Próchnica zębów u dzieci w wieku szkolnym nie tylko powoduje ból, ale także wpływa na uczęszczanie do szkoły, godziny pracy rodziców, zdolność dzieci do jedzenia, zabawy i spania. Dlatego próchnica, jeśli występuje, znacznie obniża jakość życia dziecka związaną ze zdrowiem.

Badania oparte na dowodach wskazują, że profilaktyka zdrowia jamy ustnej jest opłacalna i oszczędza dzieciom bólu i straconych dni w szkole. Dlatego środki podjęte w celu zapobiegania rozwojowi próchnicy zębów mogą obejmować kontrolę biofilmu bakteryjnego, poradnictwo dietetyczne, pasty do zębów z fluorem, płukanki do ust , lakierów, żeli i pianek oraz past remineralizujących na bazie kazeiny oraz umieszczania laków na bazie żywic/glasjonomerów dołów i bruzd. ) Profesjonalne nakładanie fluoru stało się popularne, ponieważ w wielu badaniach omówiono jego wpływ na redukcję próchnicy.

Lakier fluorkowy został włączony do stomatologii klinicznej w celu zmniejszenia próchnicy; jego użycie w Stanach Zjednoczonych stopniowo rosło od czasu zatwierdzenia go przez FDA w 1994 roku. Skuteczność lakieru fluorowego w zapobieganiu próchnicy, łatwość aplikacji i bezpieczeństwo dają mu przewagę nad innymi rodzajami miejscowego leczenia fluorem (takimi jak żele i płukanki) lub innymi metodami leczenia próchnicy. W rezultacie jest uważany za jeden z najlepszych miejscowych środków fluorkowych dla małych dzieci. Lakier z fluorem wydłuża również czas kontaktu fluoru z powierzchnią zęba, zmniejszając próchnicę. Jego aktywnym składnikiem jest zwykle 5% fluorku sodu lub 22 600 ppm fluoru. Ostatnio zyskał również duże zainteresowanie w stomatologii, ponieważ ryzyko fluorozy zębów jest również minimalne. Prostota jego zastosowania sprawia, że ​​jest bardzo odpowiedni i praktyczny do stosowania w klinikach dentystycznych i usługach dentystycznych, zwłaszcza u małych dzieci i innych grup o specjalnych potrzebach .

Uzasadnienie

Pomimo dostępności bezpłatnych usług dentystycznych na Sri Lance, częstość występowania i nasilenie próchnicy wśród sześcio- i siedmioletnich dzieci w wieku szkolnym na Sri Lance utrzymują się na bardzo wysokim poziomie według wyników ogólnokrajowego badania zdrowia jamy ustnej w latach 1983/84, 94/95 i 2002/2003. Częstość występowania wynosi 78% (83/84), 76,4% (94/95) i 65,5% (2002/2003), podczas gdy dmft wynosi 4,4, 4,1 i 3,6.

Prostota jego zastosowania sprawia, że ​​jest bardzo odpowiedni i praktyczny do stosowania w klinikach dentystycznych i pozaszpitalnych usługach dentystycznych, zwłaszcza u małych dzieci i innych grup o specjalnych potrzebach.

Do chwili obecnej nie przeprowadzono żadnego innego badania dotyczącego opłacalności aplikacji lakieru z fluorem na zęby w populacji Sri Lanki. Dlatego wyniki badań będą pomocne we wdrażaniu i identyfikacji zalet aplikacji lakieru fluorowego na zęby u małych dzieci.

Cel

Głównym celem pracy była ocena skuteczności sześciomiesięcznej aplikacji lakieru z fluorku sodu w profilaktyce próchnicy zębów mlecznych, siekaczy stałych i zębów trzonowych u dzieci w wieku od 6 do 7 lat na Sri Lance.

Celem szczegółowym jest:

1. Znalezienie związku próchnicy ze statusem społecznym dziecka (np. wykształcenie matki, wykształcenie ojca, miesięczny dochód rodziny itp.)

Metody

To była podwójnie ślepa, randomizowana, kontrolowana próba. Badanie zostało zarejestrowane w rejestrze badań klinicznych (NCT02877888).

Badaną populacją były dzieci w wieku od sześciu do siedmiu lat, mieszkające w dystrykcie Kurunegala. Kryteria włączenia i wyłączenia zastosowane w badaniu opisano poniżej. Badanie zostało przeprowadzone w Maliyadeva Adarsha Vidyalaya i Wayamba Royal College w Kurunegala z miesiąca na rok. Próbkę dobrano według poniższych kryteriów…

Kryteria przyjęcia:

• Dzieci z co najmniej jednym obecnym zębem stałym.
• Wiek 6 do 7 lat. Do badania włączano dzieci w wieku poniżej 6 lat, jeśli wyrznął się co najmniej jeden ząb stały.
• Mieszkający w regionie gminy Kurunegala spożywają wodę z kranu (poziomy fluorków w wodzie pitnej uznano za podobne).

Kryteria wyłączenia:

• Dzieci z wrzodziejącym zapaleniem dziąseł i zapaleniem jamy ustnej. (Te dzieci zostały skierowane na leczenie.)
• Brak stałego zęba lub tylko korony ze stali nierdzewnej.

Studenci spełniający kryteria włączenia i wykluczenia zostali losowo przydzieleni, stosując randomizację blokową w blokach po cztery osoby, przy użyciu wygenerowanego komputerowo zestawu liczb losowych, do grupy lakierniczej (5% fluorku sodu) lub grupy kontrolnej. Zestaw losowych liczb został wykorzystany do stworzenia sekwencji alokacji, która została umieszczona w indywidualnych nieprzezroczystych kopertach do użytku przez głównego badacza. W miarę rekrutacji pacjentów następna koperta w sekwencji była otwierana i student był przydzielany do określonej grupy. Cała randomizacja, generowanie sekwencji i przygotowanie materiałów do przydziału do grup zostały przeprowadzone przez stronę trzecią, która nie miała bezpośredniego kontaktu z klinicznymi aspektami badania.

Wielkość próbki obliczono jako 160 na każde ramię, aby wykryć 5% zmian próchnicowych z 80% mocą. Wszystkie dzieci w obu grupach otrzymały samodzielnie przygotowany kwestionariusz do oceny jakości życia związanej z obecnością próchnicy. Ponadto wszystkie dzieci otrzymały rutynową profilaktykę próchnicy w postaci instruktażu higieny jamy ustnej, porad dietetycznych oraz profesjonalnego czyszczenia. Badania kliniczne wszystkich dzieci przeprowadzono na początku badania oraz rok i 2 lata później. Wszystkie ubytki próchnicowe na poziomie zębiny obu grup zostały na początku ustabilizowane uzupełnieniami tymczasowymi. Zarówno grupę lakierniczą, jak i grupę kontrolną poddano działaniu pasty do zębów z fluorem o stężeniu 1000 ppm. Dzieci z grupy interwencyjnej otrzymywały lakier fluorkowy nakładany profesjonalnie po profilaktyce co 6 miesięcy połączonej z poradnictwem w zakresie higieny jamy ustnej i diety przez okres 2 lat. Grupę kontrolną objęto jedynie poradami dotyczącymi higieny jamy ustnej i diety.

W ciągu dwóch lat zespół odwiedził każdą szkołę cztery razy w odstępie półrocznym w celu rekrutacji, badań dentystycznych i aplikacji lakieru z fluorem. Przeszkoleni ankieterzy zbierali dane na temat nawyków związanych ze zdrowiem jamy ustnej i cech socjodemograficznych dzieci. Badania próchnicy wykonano przy użyciu Międzynarodowego Systemu Wykrywania i Oceny Próchnicy (ICDAS).

Pierwszorzędowym badanym wynikiem była liczba nowych próchnicy w dwóch badanych grupach. Studenci i ankieterzy byli ślepi na interwencję (aplikację lakieru lub kontrolę) i byli ślepi na hipotezę, która była badana w tym badaniu.

Analiza

Porównano średnią liczbę próchnicy pomiędzy różnymi grupami, segregowanymi według zmiennych ocenianych w badaniu. Średnią liczbę próchnicy w danej grupie obliczono dzieląc całkowitą liczbę próchnicy w danej grupie przez całkowitą liczbę uczniów w tej grupie. Ponieważ liczba próchnicy wykazywała rozkład skośny, zastosowano test U Manna-Whitneya do porównania grup. Za poziom istotności uznano p

Efekt interwencji mierzono średnią liczbą nowych próchnicy w różnych grupach. W każdym punkcie czasowym badania obliczono liczbę nowych próchnicy w grupie objętej zwykłą opieką i interwencją. Średnią liczbę nowych próchnicy pomiędzy obiema grupami porównano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Aby ocenić niezależny wpływ interwencji na częstość występowania próchnicy, przy kontroli innych czynników, zastosowano wielokrotną regresję liniową.