Vliv stravy s vysokým obsahem bílkovin a nízkým glykemickým indexem na příjemce transplantace ledvin

Transplantace ledvin je účinnější terapií náhrady ledvin a ve srovnání s dialýzou je spojena s lepší kvalitou života a sníženými náklady v průběhu času. Je však dobře známo, že výrazné přibírání na váze a obezita jsou velmi časté po transplantaci ledviny, hlavně během prvního roku po transplantaci. Kromě toho je obezita rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací, nově vzniklého diabetu po transplantaci a je spojena se ztrátou štěpu. Užívání imunosupresivních léků, přerušení dietních omezení spojených s obdobím dialýzy a zlepšení chuti k jídlu jsou přijatelné příčiny nárůstu hmotnosti. Existuje však nedostatek důkazů pro účinné nutriční intervence, které by zabránily nárůstu hmotnosti po transplantaci ledviny.

V této souvislosti je dobře známo, že diety s vysokým obsahem bílkovin a nízkým glykemickým indexem jsou účinné pro snížení tělesné hmotnosti a následné udržení hmotnosti. Kromě toho protein obecně vykazuje lepší sytící účinek než sacharidy a lipidy. Takže, vezmeme-li v úvahu, že existuje potřeba vyvinout účinné intervence k minimalizaci negativního dopadu přírůstku hmotnosti a obezity na výsledky transplantace ledvin, byla provedena randomizovaná klinická studie, která vyhodnotí účinek diety s vysokým obsahem bílkovin a nízkým glykemickým indexem (jako nutriční intervence) je pravděpodobně účinná v prevenci nárůstu hmotnosti po transplantaci ledviny.

Tato studie je randomizovanou klinickou studií, která bude sledovat a hodnotit příjemce transplantované ledviny během jednoho roku po transplantaci. Budou dvě skupiny: kontrolní skupina (60 pacientů) a intervenční skupina (60 pacientů). Návštěvy dietologa se budou konat měsíčně v prvních šesti měsících a dvakrát v posledních šesti měsících. Během těchto návštěv budou provedeny studie (hmotnost, antropometrie, tělesné složení a biochemie). Potenciální účastníci budou identifikováni během prvních dvou měsíců po transplantaci. Způsobilí příjemci transplantátu budou pozváni k účasti, budou jim poskytnuty podrobné informace o studii, a bude-li to souhlasit, budou požádáni, aby poskytli písemný informovaný souhlas. Účastníci budou randomizováni tak, aby dostali buď nutriční intervenci s dietou s vysokým obsahem bílkovin a nízkým glykemickým indexem, nebo standardní výživový protokol. Tato randomizace bude provedena statistickým konzultantem pomocí randomization.com místo. Délka studie bude u každého pacienta 1 rok, takže hodnocení antropometrie včetně měření hmotnosti (měsíčně) a tělesného složení (každé tři měsíce) bude provádět jeden specializovaný renální dietolog. Pracovníci laboratoře provedou všechna laboratorní vyšetření, včetně sérového a močového kreatininu (měsíčně), glykémie, cholesterolu, HDL-cholesterolu, triglyceridů, glykovaného hemoglobinu a kyseliny močové (každé tři měsíce), vysoce citlivého C-reaktivního proteinu (výchozí a 6. měsíc ) a 24hodinový test moči s vylučováním albuminu, proteinu, kreatininu a močoviny (každé tři měsíce u intervenční skupiny a na začátku, 3., 6. a 12. měsíc u kontrolní skupiny). Demografické a klinické údaje budou vyhodnoceny při první návštěvě dietologa. Bude získána tělesná hmotnost a výška pacientů a vypočítá se index tělesné hmotnosti (BMI) (kg/m2). Obvod pasu bude měřen uprostřed mezi nejnižším okrajem žebra a hřebenem kyčelního kloubu pomocí pružné, nenatažené pásky ze skelných vláken. Toto hodnocení bude provedeno při každé návštěvě (měsíčně v prvních 6 měsících a dvakrát v posledních 6 měsících). Procento tělesného tuku (hodnotí se každé tři měsíce) bude měřeno pomocí tetrapolární bioimpedance a bazální rychlost metabolismu bude hodnocena nepřímou kalorimetrií na začátku a o 6 měsíců později. Všechna antropometrická vyšetření budou prováděna s pacientem nalačno, v lehkém oblečení, bez kontaktu s kovy a bez obuvi. Předpis diety bude vypočítán pomocí nutriční tabulky podle verze softwaru. Bude uvažováno 1,3 g/kg/den bílkovin a glykemický index bude odhadnut s glukózou jako standardní potravinou. Energetický příjem bude posouzen 24hodinovým opakováním v den každé návštěvy dietologa výzkumným dietologem. Složení stravy bude také analyzováno pomocí nutriční tabulky pomocí softwaru a bude provedeno při každé návštěvě. Úroveň sytosti bude hodnocena každé tři měsíce u intervenční skupiny a pouze na začátku pro kontrolní skupinu pomocí vizuální analogové škály chuti k jídlu.