Effet d'un régime riche en protéines et à faible indice glycémique sur les receveurs de greffe de rein

La transplantation rénale est la plus importante thérapie de remplacement rénal et, par rapport à la dialyse, est associée à une meilleure qualité de vie et à des coûts réduits au fil du temps. Cependant, il est bien connu que la prise de poids importante et l'obésité sont très fréquentes après une greffe de rein, principalement au cours de la première année après la greffe. Par ailleurs, l'obésité est un facteur de risque de développement de complications cardiovasculaires, de diabète d'apparition récente après transplantation et elle est associée à la perte du greffon. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs, la rupture des restrictions alimentaires associées à la période de dialyse et l'amélioration de l'appétit sont des causes acceptables de prise de poids. Cependant, il existe un manque de preuves d'interventions nutritionnelles efficaces pour prévenir la prise de poids après une greffe de rein.

Dans ce contexte, il est bien connu que les régimes riches en protéines et à faible indice glycémique sont efficaces pour la perte de poids corporel et le maintien ultérieur du poids. De plus, les protéines exercent généralement un meilleur effet de satiété que les glucides et les lipides. Ainsi, étant donné qu'il est nécessaire de développer des interventions efficaces pour minimiser l'impact négatif de la prise de poids et de l'obésité sur les résultats des greffes de rein, un essai clinique randomisé évaluant l'effet d'un régime riche en protéines et à faible indice glycémique (en tant que intervention) est susceptible d'être efficace pour prévenir la prise de poids après une transplantation rénale.

Cette étude est un essai clinique randomisé, qui suivra et évaluera les greffés rénaux pendant un an après la transplantation. Il y aura deux groupes : un groupe témoin (60 patients) et le groupe d'intervention (60 patients). Les visites diététistes auront lieu mensuellement au cours des six premiers mois et deux fois au cours des six derniers mois. Les évaluations de l'étude (poids, anthropométrie, composition corporelle et biochimie) seront réalisées lors de ces visites. Les participants potentiels seront identifiés au cours des deux premiers mois suivant la transplantation. Les receveurs de greffe éligibles seront invités à participer, recevront des informations détaillées sur l'essai et, s'ils sont d'accord, il leur sera demandé de fournir un consentement éclairé écrit. Les participants seront randomisés pour recevoir soit une intervention nutritionnelle avec un régime riche en protéines et à faible indice glycémique, soit un protocole nutritionnel standard. Cette randomisation sera effectuée par un consultant statistique utilisant randomization.com placer. La durée de l'étude sera de 1 an pour chaque patient, de sorte que l'évaluation de l'anthropométrie, y compris les mesures de poids (mensuel) et de composition corporelle (tous les trois mois) sera effectuée par un diététicien spécialisé en néphrologie. Le personnel de laboratoire effectuera tous les tests de laboratoire, y compris la créatinine sérique et urinaire (mensuellement), la glycémie, le cholestérol, le cholestérol HDL, les triglycérides, l'hémoglobine glyquée et l'acide urique (tous les trois mois), la protéine C-réactive à haute sensibilité (ligne de base et 6e mois ) et test d'urine de 24 h avec excrétion d'albumine, de protéines, de créatinine et d'urée (tous les trois mois pour le groupe d'intervention et au départ, aux 3e, 6e et 12e mois pour le groupe témoin). Les données démographiques et cliniques seront évaluées lors de la première visite diététiste. Le poids corporel et la taille des patients seront obtenus et l'indice de masse corporelle (IMC) (kg/m2) sera calculé. Le tour de taille sera mesuré à mi-chemin entre le bord inférieur des côtes et la crête iliaque, avec un ruban en fibre de verre souple et non étiré. Cette évaluation sera faite à chaque visite (mensuellement les 6 premiers mois et deux fois les 6 derniers mois). Le pourcentage de graisse corporelle (évalué tous les trois mois) sera mesuré en utilisant la bioimpédance tétrapolaire et le taux métabolique basal sera évalué par calorimétrie indirecte au départ et 6 mois plus tard. Toute l'évaluation anthropométrique sera réalisée avec le patient à jeun, portant des vêtements légers, sans contact avec des métaux et sans chaussures. La prescription du régime sera calculée à l'aide d'un tableau nutritionnel par version de logiciel. Il sera considéré comme 1,3g/kg/jour de protéines et l'index glycémique sera estimé avec le glucose comme aliment standard. L'apport énergétique sera évalué par un rappel de 24h le jour de chaque visite diététicienne par le diététicien chercheur. La composition du régime sera également analysée à l'aide d'un tableau nutritionnel par logiciel et sera effectuée à chaque visite. Les niveaux de satiété seront évalués tous les trois mois pour le groupe d'intervention et uniquement au départ pour le groupe témoin en utilisant une échelle visuelle analogique d'appétit.