Sternální intraoseální transfuze autologní plné krve: Srovnání průtoků a stupně hemolýzy

Intraoseální (IO) přístup je stará technika pro dosažení vstupu do systémové cirkulace, která v posledních 30 letech znovu vzkřísila.

Ať už v důsledku traumatu nebo nemoci, vaskulární kolaps může zpozdit nebo znemožnit i zkušeným lékařům získat standardní intravenózní (IV) přístup. Přístup k cévnímu systému kriticky nemocného nebo zraněného dospělého nebo dětského pacienta je pro resuscitaci nezbytný a u pacientů, kteří potřebují okamžité bolusy tekutin pro šokovou resuscitaci, je výhodnější průtok blízký tomu, co lze dosáhnout použitím intravenózního přístupu. Intraoseální přístup využívá vaskularitu spongiózní kosti, houbovité kosti uvnitř tvrdé a přístup do vysoce vaskulárního intramedulárního prostoru kostí poskytuje přímé spojení s centrální cirkulací. Kromě použití dlouhých kostí se hrudní kost používá k intraoseálnímu přístupu a získala zvýšené využití zejména v bojové péči o zraněné.

V nedávné publikaci je však intraoseální cesta používaná pro transfuzi krevních složek zpochybňována. Na základě teoretických modelů pro průtoky porézními médii a osobních klinických pozorování autoři usuzují, že maximální průtoky dosažitelné pro transfuzi krve intraoseální cestou jsou pro úspěšnou resuscitaci nedostatečné. Obávají se také, že dodatečný tlak potřebný k dosažení adekvátního průtoku může způsobit hemolýzu červených krvinek. Dále předpokládají, že když hustota kostních minerálů dosáhne vrcholu, ke kterému dochází na počátku 20. let, a že malé zvýšení hustoty kostí může způsobit exponenciální pokles vnitřní permeability, mohlo by dojít k 10násobnému snížení permeability v kauzalitách vojenského věku ve srovnání s starší lidé. Kritické body zdůrazněné v tomto přehledu jsou ve velkém kontrastu s nedávnými zkušenostmi s použitím sternálních a humerálních I.O v Operation Enduring Freedom (OEF).

Tato observační studie zkoumá vliv dvou sternálních jehel s označením CE a schválených FDA ve srovnání s intravenózním přístupem na průtok autologní reinfuze plné krve a možnou hemolýzu červených krvinek po transfuzi u populace zdravých vojenských důstojníků. Zkoumáme také technickou úspěšnost sternálního IO přístupu mezi dvěma sternálními zařízeními s označením CE a schválenými FDA. Jako doplňkové vyšetření se snažíme prozkoumat anatomické změny, které ukazuje magnetická rezonance u jedinců, kteří dostali více intraoseálních sternálních jehel s autologní reinfuzí plné krve.