Mostkowa śródkostna transfuzja autologicznej krwi pełnej: porównanie szybkości przepływu i stopnia hemolizy

Dostęp doszpikowy (IO) jest starą techniką uzyskiwania dostępu do krążenia systemowego, która odrodziła się w ciągu ostatnich 30 lat.

Niezależnie od tego, czy jest to spowodowane urazem, czy chorobą, zapaść naczyniowa może opóźnić lub uniemożliwić nawet doświadczonym lekarzom uzyskanie standardowego dostępu dożylnego (IV). Dostęp do układu naczyniowego krytycznie chorego lub rannego dorosłego lub pediatrycznego pacjenta jest niezbędny do resuscytacji, a prędkości przepływu zbliżone do tych, które można uzyskać przy użyciu dostępu dożylnego, są preferowane u pacjentów wymagających natychmiastowych bolusów płynów do resuscytacji wstrząsowej. Dostęp doszpikowy wykorzystuje unaczynienie kości gąbczastej, kości gąbczastej wewnątrz kości twardej, a dostęp do wysoce unaczynionej przestrzeni śródszpikowej kości zapewnia bezpośrednie połączenie z krążeniem centralnym. Oprócz kości długich mostek służy do uzyskiwania dostępu doszpikowego i zyskał coraz większe zastosowanie, zwłaszcza w opiece nad ofiarami walki.

Jednak w niedawnej publikacji zakwestionowano śródkostną drogę transfuzji składników krwi. Na podstawie teoretycznych modeli prędkości przepływu przez ośrodki porowate i osobistych obserwacji klinicznych autorzy wnioskują, że maksymalne prędkości przepływu krwi, jakie można osiągnąć w przypadku transfuzji krwi drogą doszpikową, są niewystarczające do skutecznej resuscytacji. Obawiają się również, że dodatkowe ciśnienie potrzebne do uzyskania odpowiedniego natężenia przepływu może spowodować hemolizę krwinek czerwonych. Ponadto postulują, że gdy gęstość mineralna kości osiąga szczyt występujący we wczesnych latach 20. i że niewielki wzrost gęstości kości może spowodować wykładniczy spadek wewnętrznej przepuszczalności, może wystąpić 10-krotny spadek przepuszczalności w przyczynach wieku wojskowego w porównaniu z starsi. Punkty krytyczne podkreślone w tym przeglądzie znacznie kontrastują z ostatnimi doświadczeniami z wykorzystaniem mostkowych i ramiennych I.O. w operacji Enduring Freedom (OEF).

To badanie obserwacyjne bada wpływ dwóch igieł mostkowych z oznaczeniem CE i zatwierdzonych przez FDA w porównaniu z dostępem dożylnym na szybkość przepływu autologicznej reinfuzji pełnej krwi i możliwą hemolizę krwinek czerwonych po transfuzji w populacji zdrowych oficerów wojskowych. Badamy również wskaźnik powodzenia technicznego dostępu do wejścia/wyjścia mostka między dwoma urządzeniami mostka z oznaczeniem CE i zatwierdzonymi przez FDA. Jako dodatkowe badanie staramy się zbadać zmiany anatomiczne wykazane za pomocą rezonansu magnetycznego u osób, które otrzymały wiele dokostnych igieł do mostka z autologiczną reinfuzją pełnej krwi.