Sternal intraossøs transfusion af autologt fuldblod: En sammenligning af strømningshastigheder og hæmolysegrad

Intraossøs (IO) adgang er en gammel teknik til at opnå adgang til den systemiske cirkulation, som har fået genopblussen i de sidste 30 år.

Uanset om det skyldes traumer eller sygdom, kan vaskulær kollaps forsinke eller forhindre selv erfarne læger i at opnå standard intravenøs (IV) adgang. Adgang til det vaskulære system hos den kritisk syge eller skadede voksne eller pædiatriske patient er afgørende for genoplivning, og flowhastigheder tæt på, hvad der kan opnås ved at bruge intravenøs adgang, er at foretrække hos en patient, der har behov for øjeblikkelig væskebolus til stødgenoplivning. Intraossøs adgang drager fordel af vaskulariteten af ​​spongøs knogle, den svampede knogle inde i den hårde, og adgang til det meget vaskulære intramedullære rum af knogler giver en direkte forbindelse til central cirkulation. Ud over at bruge lange knogler, bruges brystbenet til intraossøs adgang og har vundet øget anvendelse især i kampskadepleje.

I en nylig publikation stilles der imidlertid spørgsmålstegn ved den intraossøse vej, der anvendes til transfusion af blodkomponenter. Baseret på teoretiske modeller for flowhastigheder gennem porøse medier og personlige kliniske observationer konkluderer forfatterne, at de maksimale flowhastigheder, der kan opnås for transfusion af blod via intraossøs vej, er utilstrækkelige til vellykket genoplivning. De frygter også, at yderligere tryk, der er nødvendigt for at opnå tilstrækkelig strømningshastighed, kan forårsage hæmolyse af røde blodlegemer. Yderligere postulerer de, at efterhånden som knoglemineraltætheden når et højdepunkt, der forekommer i begyndelsen af ​​20'erne, og at en lille stigning i knogletætheden kan forårsage et eksponentielt fald i den indre permeabilitet, kan der være et 10-fold fald i permeabiliteten i årsagssammenhænge i militæralderen sammenlignet med de ældre. De kritiske punkter fremhævet i denne anmeldelse er i stor kontrast til de seneste erfaringer med brugen af ​​bryst- og humerus I.O'er i Operation Enduring Freedom (OEF).

Dette observationsstudie undersøger virkningen af ​​to CE-mærkede og FDA-godkendte brystnåle sammenlignet med intravenøs adgang på flowhastigheden af ​​autolog reinfusion af fuldblod og den mulige hæmolyse af røde blodlegemer efter transfusion i en population af raske militærofficerer. Vi undersøger også den tekniske succesrate af sternal IO Access mellem to CE-mærkede og FDA-godkendte sternal-enheder. Som en supplerende undersøgelse søger vi at undersøge de anatomiske ændringer som vist ved magnetisk resonansbilleddannelse hos personer, der har modtaget flere intraossøse brystnåle med autolog reinfusion af fuldblod.