Sternale intraossäre Transfusion von autologem Vollblut: Ein Vergleich von Flussraten und Hämolysegrad

Der intraossäre (IO) Zugang ist eine alte Technik, um einen Zugang zum systemischen Kreislauf zu erreichen, die in den letzten 30 Jahren wieder auferstanden ist.

Unabhängig davon, ob es sich um ein Trauma oder eine Krankheit handelt, kann ein Gefäßkollaps selbst erfahrene medizinische Fachkräfte verzögern oder davon abhalten, einen standardmäßigen intravenösen (IV) Zugang zu erhalten. Der Zugang zum Gefäßsystem des schwerkranken oder verletzten erwachsenen oder pädiatrischen Patienten ist für die Wiederbelebung unerlässlich, und Flussraten, die denen eines intravenösen Zugangs nahekommen, sind bei Patienten vorzuziehen, die sofortige Flüssigkeitsboli zur Schockwiederbelebung benötigen. Der intraossäre Zugang nutzt die Vaskularität des spongiösen Knochens, des spongiösen Knochens im Inneren des harten Knochens, und der Zugang zum stark vaskulären intramedullären Knochenraum bietet eine direkte Verbindung zum zentralen Kreislauf. Neben der Verwendung von Röhrenknochen wird das Brustbein für den intraossären Zugang verwendet und hat insbesondere in der Versorgung von Kriegsopfern zunehmende Verwendung gefunden.

In einer neueren Veröffentlichung wird jedoch der für die Transfusion von Blutkomponenten verwendete intraossäre Weg in Frage gestellt. Basierend auf theoretischen Modellen für Flussraten durch poröse Medien und persönlichen klinischen Beobachtungen kommen die Autoren zu dem Schluss, dass die maximal erreichbaren Flussraten für die Transfusion von Blut über den intraossären Weg für eine erfolgreiche Wiederbelebung unzureichend sind. Sie befürchten auch, dass zusätzlicher Druck, der erforderlich ist, um eine angemessene Flussrate zu erreichen, eine Hämolyse von roten Blutkörperchen verursachen kann. Darüber hinaus postulieren sie, dass, wenn die Knochenmineraldichte einen Höhepunkt erreicht, der in den frühen 20er Jahren auftritt, und dass eine geringe Zunahme der Knochendichte zu einer exponentiellen Abnahme der intrinsischen Permeabilität führen kann, es zu einer 10-fachen Abnahme der Permeabilität bei Kausalitäten im Militäralter im Vergleich zu kommen könnte die Älteren. Die kritischen Punkte, die in dieser Übersicht hervorgehoben werden, stehen in starkem Kontrast zu den jüngsten Erfahrungen mit der Verwendung von sternalen und humeralen I.O.s bei der Operation Enduring Freedom (OEF).

Diese Beobachtungsstudie untersucht die Auswirkungen von zwei CE-gekennzeichneten und von der FDA zugelassenen Sternumnadeln im Vergleich zu einem intravenösen Zugang auf die Flussrate der autologen Reinfusion von Vollblut und die mögliche Hämolyse von roten Blutkörperchen nach der Transfusion in einer Population gesunder Militäroffiziere. Wir untersuchen auch die technische Erfolgsrate des sternalen IO-Zugangs zwischen zwei CE-gekennzeichneten und von der FDA zugelassenen sternalen Geräten. Als ergänzende Untersuchung streben wir an, die durch Magnetresonanztomographie gezeigten anatomischen Veränderungen bei Personen zu untersuchen, die mehrere intraossäre Sternumnadeln mit autologer Reinfusion von Vollblut erhalten haben.