Sternal intraosseös transfusion av autologt helblod: en jämförelse av flödeshastigheter och hemolysgrad

Intraossös (IO) åtkomst är en gammal teknik för att få ingång till den systemiska cirkulationen, som har fått återupplivning under de senaste 30 åren.

Oavsett om det beror på trauma eller sjukdom, kan vaskulär kollaps försena eller hindra även erfarna läkare från att få standard intravenös (IV) tillgång. Tillgång till kärlsystemet hos den kritiskt sjuka eller skadade vuxna eller pediatriska patienten är avgörande för återupplivning, och flödeshastigheter som ligger nära vad som kan erhållas genom att använda intravenös åtkomst är att föredra för patient som behöver omedelbar vätskebolus för chockåterupplivning. Intraossös åtkomst drar fördel av vaskuläriteten hos spongiöst ben, det svampiga benet inuti det hårda, och tillgång till det mycket vaskulära intramedullära utrymmet hos ben ger en direkt länk till central cirkulation. Förutom att använda långa ben, används bröstbenet för intraosseös åtkomst och har fått ökad användning särskilt inom stridsskadevård.

Men i en nyligen publicerad publikation ifrågasätts den intraosseösa vägen som används för transfusion av blodkomponenter. Baserat på teoretiska modeller för flödeshastigheter genom porösa medier och personliga kliniska observationer drar författarna slutsatsen att de maximala flödeshastigheter som kan uppnås för transfusion av blod via intraossös väg är otillräckliga för framgångsrik återupplivning. De fruktar också att ytterligare tryck som behövs för att erhålla adekvat flödeshastighet kan orsaka hemolys av röda blodkroppar. Vidare postulerar de att när benmineraltätheten når en topp som inträffade i början av 20-talet, och att en liten ökning av bentätheten kan orsaka exponentiell minskning av inre permeabilitet, kan det finnas en 10-faldig minskning av permeabiliteten i militärålderskausaliteter jämfört med de äldre. De kritiska punkterna som lyfts fram i den här recensionen står i stor kontrast till de senaste erfarenheterna av användningen av sternala och humerala I.O:s i Operation Enduring Freedom (OEF).

Denna observationsstudie undersöker effekten av två CE-märkta och FDA-godkända bröstbensnålar i jämförelse med intravenös åtkomst på flödeshastigheten av autolog reinfusion av helblod och eventuell hemolys av röda blodkroppar efter transfusion i en population av friska militära officerare. Vi undersöker också den tekniska framgångsfrekvensen för sternala IO Access mellan två CE-märkta och FDA-godkända sternala enheter. Som en kompletterande undersökning försöker vi undersöka de anatomiska förändringarna som visas av magnetisk resonanstomografi hos individer som har fått flera intraosseösa sternala nålar med autolog reinfusion av helblod.