Стернальное внутрикостное переливание аутологичной цельной крови: сравнение скоростей кровотока и степени гемолиза

Внутрикостный (ВК) доступ — это старый метод доступа к большому кругу кровообращения, который получил возрождение за последние 30 лет.

Будь то травма или болезнь, сосудистый коллапс может задержать или помешать даже опытным медицинским работникам получить стандартный внутривенный (IV) доступ. Доступ к сосудистой системе тяжелобольных или травмированных взрослых или детей необходим для реанимации, а скорость потока, близкая к той, которая может быть получена при использовании внутривенного доступа, предпочтительна для пациентов, нуждающихся в немедленных болюсах жидкости для шоковой реанимации. Внутрикостный доступ использует васкуляризацию губчатой ​​кости, губчатой ​​кости внутри твердой, а доступ к высоковаскуляризированному интрамедуллярному пространству костей обеспечивает прямую связь с центральным кровообращением. Помимо использования длинных костей, грудина используется для внутрикостного доступа и получила более широкое применение, особенно при оказании помощи раненым в боевых действиях.

Однако в недавней публикации внутрикостный путь, используемый для переливания компонентов крови, подвергается сомнению. Основываясь на теоретических моделях скоростей потока через пористые среды и личных клинических наблюдениях, авторы приходят к выводу, что максимальные скорости потока, достижимые при внутрикостном переливании крови, недостаточны для успешной реанимации. Они также опасаются, что дополнительное давление, необходимое для получения адекватной скорости потока, может вызвать гемолиз эритроцитов. Кроме того, они постулируют, что по мере того, как минеральная плотность кости достигает пика, приходящегося на начало 20-летнего возраста, и что небольшое увеличение плотности кости может вызвать экспоненциальное снижение внутренней проницаемости, может иметь место 10-кратное снижение проницаемости у лиц призывного возраста по сравнению с старший. Критические моменты, отмеченные в этом обзоре, резко контрастируют с недавним опытом использования грудных и плечевых внутрикостных инъекций в операции «Несокрушимая свобода» (OEF).

В этом обсервационном исследовании изучается влияние двух стернальных игл с маркировкой CE и одобренных FDA по сравнению с внутривенным доступом на скорость потока аутологичной реинфузии цельной крови и возможный посттрансфузионный гемолиз эритроцитов у здоровых офицеров. Мы также изучаем технический уровень успешности стернального доступа между двумя стернальными устройствами, имеющими маркировку CE и одобренными FDA. В качестве дополнительного исследования мы стремимся изучить анатомические изменения, показанные с помощью магнитно-резонансной томографии, у людей, которые получили несколько внутрикостных стернальных игл с аутологичной реинфузией цельной крови.