Sternale intraossale transfusie van autoloog volbloed: een vergelijking van stroomsnelheden en mate van hemolyse

Intraosseuze (IO) toegang is een oude techniek om toegang te krijgen tot de systemische circulatie, die de afgelopen 30 jaar opnieuw is opgekomen.

Of het nu gaat om trauma of ziekte, vasculaire collaps kan zelfs ervaren medische zorgverleners vertragen of verhinderen om standaard intraveneuze (IV) toegang te verkrijgen. Toegang tot het vasculaire systeem van de ernstig zieke of gewonde volwassen of pediatrische patiënt is essentieel voor reanimatie, en stroomsnelheden die in de buurt komen van wat kan worden verkregen door intraveneuze toegang te gebruiken, hebben de voorkeur bij patiënten die onmiddellijke vloeistofbolussen nodig hebben voor shockreanimatie. Intraossale toegang maakt gebruik van de vasculariteit van spongieus bot, het sponsachtige bot in het harde bot, en toegang tot de zeer vasculaire intramedullaire ruimte van botten zorgt voor een directe verbinding met de centrale circulatie. Naast het gebruik van lange botten, wordt het borstbeen gebruikt voor intraossale toegang en wordt het meer gebruikt, vooral bij de zorg voor slachtoffers van gevechten.

In een recente publicatie worden echter vraagtekens gezet bij de intraossale route die wordt gebruikt voor transfusie van bloedproducten. Op basis van theoretische modellen voor stroomsnelheden door poreuze media en persoonlijke klinische observaties concluderen de auteurs dat de maximale stroomsnelheden die haalbaar zijn voor transfusie van bloed via intraossale weg onvoldoende zijn voor succesvolle reanimatie. Ze vrezen ook dat de extra druk die nodig is om een ​​adequate stroomsnelheid te verkrijgen hemolyse van rode bloedcellen kan veroorzaken. Verder postuleren ze dat als de botmineraaldichtheid een piek bereikt die optreedt in de vroege jaren 20, en dat een kleine toename in botdichtheid een exponentiële afname van de intrinsieke permeabiliteit kan veroorzaken, er een 10-voudige afname van de permeabiliteit zou kunnen zijn in militaire leeftijdsoorzaken in vergelijking met de ouderen. De kritieke punten die in dit overzicht naar voren worden gebracht, staan ​​in schril contrast met recente ervaringen met het gebruik van sternale en humerale I.O's bij Operatie Enduring Freedom (OEF).

Deze observationele studie onderzoekt de impact van twee CE-gemarkeerde en door de FDA goedgekeurde sternale naalden in vergelijking met intraveneuze toegang op de stroomsnelheid van autologe reïnfusie van volbloed en de mogelijke hemolyse van rode bloedcellen na transfusie in een populatie van gezonde militaire officieren. We onderzoeken ook het technische slagingspercentage van sternale IO-toegang tussen twee CE-gemarkeerde en door de FDA goedgekeurde sternale apparaten. Als aanvullend onderzoek proberen we de anatomische veranderingen te onderzoeken, zoals aangetoond door magnetische resonantiebeeldvorming bij personen die meerdere intraossale sternale naalden hebben gekregen met autologe reïnfusie van volbloed.