Transfusão intraóssea esternal de sangue total autólogo: uma comparação das taxas de fluxo e do grau de hemólise

O acesso intraósseo (IO) é uma técnica antiga de acesso à circulação sistêmica, que ressurgiu nos últimos 30 anos.

Seja devido a trauma ou doença, o colapso vascular pode atrasar ou impedir até mesmo profissionais médicos experientes de obter acesso intravenoso (IV) padrão. O acesso ao sistema vascular do paciente adulto ou pediátrico gravemente doente ou ferido é essencial para a ressuscitação, e as taxas de fluxo próximas às que podem ser obtidas usando o acesso intravenoso são preferíveis em pacientes que precisam de fluidos em bolus imediatos para ressuscitação de choque. O acesso intraósseo aproveita a vascularização do osso esponjoso, o osso esponjoso dentro do duro, e o acesso ao espaço intramedular altamente vascularizado dos ossos fornece uma ligação direta com a circulação central. Além de usar ossos longos, o esterno é usado para acesso intraósseo e ganhou maior uso, especialmente no atendimento a vítimas de combate.

Porém, em recente publicação, questiona-se a via intraóssea utilizada para transfusão de hemocomponentes. Com base em modelos teóricos para taxas de fluxo através de meios porosos e observações clínicas pessoais, os autores concluem que as taxas de fluxo máximas atingíveis para transfusão de sangue por via intraóssea são inadequadas para ressuscitação bem-sucedida. Eles também temem que a pressão adicional necessária para obter uma taxa de fluxo adequada possa causar hemólise dos glóbulos vermelhos. Além disso, eles postulam que, como a densidade mineral óssea atinge um pico ocorrendo no início dos 20 anos, e que um pequeno aumento na densidade óssea pode causar uma diminuição exponencial na permeabilidade intrínseca, pode haver uma diminuição de 10 vezes na permeabilidade em causalidades da idade militar em comparação com os idosos. Os pontos críticos destacados nesta revisão estão em grande contraste com a experiência recente com o uso de I.O's esternal e umeral na Operação Enduring Freedom (OEF).

Este estudo observacional investiga o impacto de duas agulhas esternais com marcação CE e aprovadas pela FDA em comparação com acesso intravenoso na taxa de fluxo de reinfusão autóloga de sangue total e a possível hemólise de hemácias pós-transfusão em uma população de oficiais militares saudáveis. Também investigamos a taxa de sucesso técnico do acesso IO esternal entre dois dispositivos esternais com marcação CE e aprovados pela FDA. Como investigação complementar, procuramos investigar as alterações anatômicas mostradas pela Ressonância Magnética em indivíduos que receberam múltiplas agulhas esternais intraósseas com reinfusão autóloga de sangue total.