Komunikace během hospitalizace o resuscitační studii (CHART)

Stále více důkazů naznačuje, že vysoce kvalitní paliativní péče u starších pacientů zlepšuje kvalitu péče, spokojenost pacientů a rodin a náklady na péči. I když byly zkoumány některé specifické intervence paliativní péče, zůstává nejasné, jak přesně bychom tuto péči měli poskytovat. Jednou z důležitých součástí vysoce kvalitní komunikace mezi poskytovatelem a pacientem je diskuse o kardiopulmonální resuscitaci (KPR) v kontextu pacientových hodnot a cílů péče. Bohužel jsou tyto rozhovory často uspěchané, zaměřené pouze na výkon spíše než na pacientovy cíle a hodnoty a KPR je často nabízena jako výběr z jídelníčku. Je nepravděpodobné, že by se starší hospitalizovaní pacienti rozhodli o KPR před hospitalizací, a tyto diskuse často zanechávají pacienty a rodiny zatížené, stresované a znepokojené. Výsledky po nemocniční KPR u chronicky nemocných starších pacientů jsou i přes desetiletí úsilí o zlepšení nadále velmi špatné.

Cílem vyšetřovatelů je změnit paradigma diskusí o KPR se staršími dospělými, u kterých není pravděpodobné, že by z KPR měli prospěch. Tato studie je randomizovaná kontrolovaná studie, která srovnává inovativní přístup „informovaného souhlasu“ k diskuzi o KPR oproti běžné péči s kontrolou pozornosti u starších hospitalizovaných dospělých s život omezujícím onemocněním nebo závažným funkčním poškozením, do nichž byli zařazeni pacienti a členové rodiny na třech různých místech studie. Informovaný souhlas zahrnuje: 1) vyvolání hodnot a cílů, 2) vysvětlení KPR v kontextu nemoci a 3) starostlivé prohlášení, že pacient by neměl dostávat KPR, pokud hodnoty zahrnují vyhýbání se zatěžujícím terapiím, které pravděpodobně nepřinesou prospěch. Poskytovatel tak může vyvolat hodnoty, předat informace a uvést hodnocení, přičemž pacientovi nebo rodině umožní nesouhlasit. Vyšetřovatelé předpokládají, že informovaný souhlas zlepší kvalitu a spokojenost s komunikací o KPR; snížit zátěž potenciálně škodlivých diskusí o KPR, včetně snížení symptomů deprese a úzkosti u pacientů a rodiny; a snížit intenzitu péče a využití zdravotní péče. Intervence staví na předchozí práci zkoumající výsledky KPR u starších dospělých a provádění pilotních studií intervence informovaného souhlasu u hospitalizovaných i ambulantních pacientů.