Kommunikasjon under sykehusinnleggelse om gjenopplivningsforsøk (CHART)

Økende bevis tyder på at palliativ behandling av høy kvalitet hos eldre pasienter forbedrer kvaliteten på omsorgen, pasient- og familietilfredsheten og pleiekostnadene. Men mens noen spesifikke palliative intervensjoner har blitt undersøkt, er nøyaktig hvordan vi skal gi denne omsorgen fortsatt uklart. En viktig komponent i kommunikasjon mellom leverandør og pasient av høy kvalitet er å diskutere hjerte-lunge-redning (HLR) i sammenheng med pasientens verdier og mål for omsorgen. Dessverre er disse samtalene ofte forhastet, kun fokusert på prosedyren i stedet for pasientens mål og verdier, og HLR tilbys ofte som et valg på en meny. Det er usannsynlig at eldre innlagte pasienter har tatt beslutninger om HLR før sykehusinnleggelse, og disse diskusjonene gjør ofte at pasienter og familier føler seg tynget, stresset og bekymret. Resultatene etter HLR på sykehus hos kronisk syke eldre pasienter fortsetter å være svært dårlige, til tross for tiår med innsats for forbedring.

Etterforskerne tar sikte på å endre paradigmet for HLR-diskusjoner med eldre voksne som sannsynligvis ikke vil ha nytte av HLR. Denne studien er en randomisert kontrollert studie som sammenligner en innovativ "informert samtykke"-tilnærming for å diskutere HLR versus vanlig omsorg med oppmerksomhetskontroll for eldre sykehusinnlagte voksne med livsbegrensende sykdom eller alvorlig funksjonsnedsettelse, som registrerer pasienter og familiemedlemmer ved tre forskjellige studiesteder. Informert samtykke inkluderer: 1) fremkalle verdier og mål, 2) forklare HLR i sammenheng med sykdom, og 3) en omsorgsfull uttalelse om at pasienten ikke bør motta HLR hvis verdiene inkluderer å unngå tyngende terapier som sannsynligvis ikke vil gi fordel. Dermed kan leverandøren få frem verdier, formidle informasjon og gi en vurdering, samtidig som pasienten eller familien kan være uenig. Etterforskerne antar at informert samtykke vil forbedre kvaliteten på og tilfredsheten med kommunikasjon om HLR; redusere byrden av potensielt skadelige HLR-diskusjoner, inkludert reduserte pasient- og familiesymptomer på depresjon og angst; og redusere intensiteten i omsorgen og bruken av helsetjenester. Intervensjonen bygger på tidligere arbeid med å undersøke HLR-utfall hos eldre voksne og utføre pilotstudier av informert samtykkeintervensjon hos både inneliggende og polikliniske pasienter.