Communicatie tijdens ziekenhuisopname over reanimatieproef (CHART)

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat palliatieve zorg van hoge kwaliteit bij oudere patiënten de kwaliteit van de zorg, de tevredenheid van de patiënt en het gezin en de zorgkosten verbetert. Hoewel sommige specifieke palliatieve zorginterventies zijn onderzocht, blijft het onduidelijk hoe we deze zorg precies moeten bieden. Een belangrijk onderdeel van hoogwaardige communicatie tussen zorgverlener en patiënt is het bespreken van cardiopulmonale reanimatie (CPR) binnen de context van de waarden en zorgdoelen van de patiënt. Helaas zijn deze gesprekken vaak gehaast, alleen gericht op de procedure in plaats van op de doelen en waarden van de patiënt, en reanimatie wordt vaak aangeboden alsof het een keuze op een menu is. Het is onwaarschijnlijk dat oudere gehospitaliseerde patiënten beslissingen hebben genomen over reanimatie voorafgaand aan de ziekenhuisopname, en deze discussies zorgen er vaak voor dat patiënten en families zich belast, gestrest en bezorgd voelen. De resultaten na reanimatie in het ziekenhuis bij chronisch zieke oudere patiënten blijven erg slecht, ondanks tientallen jaren van inspanningen voor verbetering.

De onderzoekers streven ernaar het paradigma te veranderen van reanimatiegesprekken met oudere volwassenen die waarschijnlijk geen baat zullen hebben bij reanimatie. Deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin een innovatieve "geïnformeerde instemming"-benadering voor het bespreken van reanimatie versus gebruikelijke zorg wordt vergeleken met aandachtscontrole voor oudere gehospitaliseerde volwassenen met levensbeperkende ziekte of ernstige functionele beperkingen, waarbij patiënten en familieleden op drie verschillende onderzoekslocaties werden ingeschreven. Geïnformeerde instemming omvat: 1) het opwekken van waarden en doelen, 2) het uitleggen van reanimatie in de context van ziekte, en 3) een zorgzame verklaring dat de patiënt geen reanimatie mag krijgen als waarden het vermijden van belastende therapieën die waarschijnlijk geen voordeel zullen opleveren omvatten. Zo kan de aanbieder waarden ontlokken, informatie overbrengen en een beoordeling geven, terwijl de patiënt of familie het er niet mee eens zijn. De onderzoekers veronderstellen dat geïnformeerde instemming de kwaliteit van en de tevredenheid over de communicatie over reanimatie zal verbeteren; de last verminderen van mogelijk schadelijke reanimatiegesprekken, waaronder minder symptomen van depressie en angst bij de patiënt en het gezin; en de zorgintensiteit en het zorggebruik verminderen. De interventie bouwt voort op eerder onderzoek naar reanimatieresultaten bij oudere volwassenen en het uitvoeren van pilootstudies van de geïnformeerde instemmingsinterventie bij zowel intramurale als poliklinische patiënten.