Kommunikation under sjukhusvistelse om återupplivningsförsök (CHART)

Allt fler bevis tyder på att palliativ vård av hög kvalitet hos äldre patienter förbättrar vårdens kvalitet, patient- och familjetillfredsställelse och kostnaderna för vården. Men även om vissa specifika palliativa vårdinterventioner har undersökts, är exakt hur vi ska tillhandahålla denna vård oklart. En viktig komponent i högkvalitativ kommunikation mellan vårdgivare och patient är att diskutera hjärt-lungräddning (HLR) inom ramen för patientens värderingar och mål för vården. Tyvärr är dessa samtal ofta förhastade, fokuserade bara på proceduren snarare än patientens mål och värderingar, och HLR erbjuds ofta som ett val på en meny. Det är osannolikt att äldre inlagda patienter har fattat beslut om HLR före sjukhusvistelse, och dessa diskussioner gör ofta att patienter och familjer känner sig belastade, stressade och oroade. Resultaten efter HLR på sjukhus hos kroniskt sjuka äldre patienter fortsätter att vara mycket dåliga, trots årtionden av ansträngningar för förbättring.

Utredarna syftar till att förändra paradigmet för HLR-diskussioner med äldre vuxna som sannolikt inte kommer att dra nytta av HLR. Denna studie är en randomiserad kontrollerad studie som jämför en innovativ "informerad samtycke"-metod för att diskutera HLR kontra vanlig vård med uppmärksamhetskontroll för äldre sjukhusinlagda vuxna med livsbegränsande sjukdom eller grav funktionsnedsättning, som registrerar patienter och familjemedlemmar vid tre olika studieplatser. Informerat samtycke inkluderar: 1) framkalla värderingar och mål, 2) förklara HLR i samband med sjukdom och 3) ett omtänksamt uttalande om att patienten inte ska få HLR om värdena inkluderar att undvika betungande terapier som sannolikt inte kommer att ge någon nytta. Således kan leverantören framkalla värderingar, förmedla information och göra en bedömning, samtidigt som patienten eller familjen inte håller med. Utredarna antar att informerat samtycke kommer att förbättra kvaliteten på och tillfredsställelsen med kommunikation om HLR; minska bördan av potentiellt skadliga HLR-diskussioner, inklusive minskade patient- och familjesymptom på depression och ångest; och minska intensiteten i vården och vårdutnyttjandet. Interventionen bygger på tidigare arbete med att undersöka HLR-resultat hos äldre vuxna och utföra pilotstudier av den informerade samtyckesinterventionen hos både slutenvårdspatienter och öppenvårdspatienter.