Comunicazione durante il ricovero sulla prova di rianimazione (CHART)

Prove crescenti suggeriscono che cure palliative di alta qualità nei pazienti anziani migliorano la qualità delle cure, la soddisfazione del paziente e della famiglia e i costi delle cure. Tuttavia, mentre sono stati studiati alcuni specifici interventi di cure palliative, non è ancora chiaro esattamente come dovremmo fornire queste cure. Una componente importante della comunicazione di alta qualità fornitore-paziente è discutere la rianimazione cardiopolmonare (RCP) nel contesto dei valori e degli obiettivi della cura del paziente. Sfortunatamente, queste conversazioni sono spesso affrettate, incentrate solo sulla procedura piuttosto che sugli obiettivi e sui valori del paziente, e la RCP viene spesso offerta come una scelta su un menu. È improbabile che i pazienti anziani ricoverati abbiano preso decisioni sulla RCP prima del ricovero, e queste discussioni spesso lasciano i pazienti e le famiglie a sentirsi oppressi, stressati e preoccupati. I risultati dopo la RCP intraospedaliera nei pazienti anziani con malattie croniche continuano a essere molto scarsi, nonostante decenni di sforzi per il miglioramento.

Gli investigatori mirano a cambiare il paradigma delle discussioni sulla RCP con gli anziani che difficilmente trarranno beneficio dalla RCP. Questo studio è uno studio controllato randomizzato che confronta un innovativo approccio di "assenso informato" alla discussione della RCP rispetto alle cure abituali con il controllo dell'attenzione per gli anziani ospedalizzati con malattia che limita la vita o grave compromissione funzionale, arruolando pazienti e familiari in tre diversi siti di studio. Il consenso informato include: 1) sollecitare valori e obiettivi, 2) spiegare la RCP nel contesto della malattia e 3) una dichiarazione premurosa che il paziente non dovrebbe ricevere la RCP se i valori includono l'evitare terapie gravose che difficilmente forniranno benefici. Pertanto, il fornitore può suscitare valori, trasmettere informazioni e formulare una valutazione, consentendo al paziente o alla famiglia di non essere d'accordo. Gli investigatori ipotizzano che il consenso informato migliorerà la qualità e la soddisfazione della comunicazione sulla RCP; ridurre l'onere delle discussioni sulla RCP potenzialmente dannose, compresa la riduzione dei sintomi di depressione e ansia del paziente e della famiglia; e ridurre l'intensità delle cure e l'utilizzo dell'assistenza sanitaria. L'intervento si basa su un precedente lavoro di indagine sugli esiti della RCP negli anziani e sull'esecuzione di studi pilota sull'intervento di consenso informato sia nei pazienti ricoverati che ambulatoriali.