Comunicação Durante a Hospitalização Sobre a Tentativa de Ressuscitação (CHART)

Evidências crescentes sugerem que os cuidados paliativos de alta qualidade em pacientes idosos melhoram a qualidade dos cuidados, a satisfação do paciente e da família e os custos dos cuidados. No entanto, embora algumas intervenções específicas de cuidados paliativos tenham sido investigadas, exatamente como devemos fornecer esses cuidados ainda não está claro. Um componente importante da comunicação profissional-paciente de alta qualidade é discutir a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) dentro do contexto dos valores e objetivos de cuidado do paciente. Infelizmente, essas conversas costumam ser apressadas, focadas apenas no procedimento, e não nos objetivos e valores do paciente, e a RCP costuma ser oferecida como se fosse uma opção em um menu. Pacientes idosos hospitalizados provavelmente não tomaram decisões sobre RCP antes da hospitalização, e essas discussões muitas vezes deixam os pacientes e familiares sobrecarregados, estressados ​​e preocupados. Os resultados após a RCP intra-hospitalar em pacientes idosos com doenças crônicas continuam muito ruins, apesar de décadas de esforços para melhorar.

Os investigadores pretendem mudar o paradigma das discussões sobre RCP com idosos que provavelmente não se beneficiarão da RCP. Este estudo é um ensaio controlado randomizado comparando uma abordagem inovadora de "consentimento informado" para discutir RCP versus cuidados habituais com controle de atenção para adultos mais velhos hospitalizados com doença que limita a vida ou comprometimento funcional grave, inscrevendo pacientes e familiares em três locais de estudo diferentes. O consentimento informado inclui: 1) eliciar valores e objetivos, 2) explicar a RCP no contexto da doença e 3) uma declaração cuidadosa de que o paciente não deve receber RCP se os valores incluírem evitar terapias onerosas que provavelmente não trarão benefícios. Assim, o provedor pode extrair valores, transmitir informações e fazer uma avaliação, ao mesmo tempo em que permite que o paciente ou a família discordem. Os investigadores levantam a hipótese de que o consentimento informado melhorará a qualidade e a satisfação com a comunicação sobre RCP; reduzir a carga de discussões sobre RCP potencialmente prejudiciais, incluindo sintomas reduzidos de depressão e ansiedade do paciente e da família; e reduzir a intensidade dos cuidados e utilização dos cuidados de saúde. A intervenção baseia-se em trabalhos anteriores investigando os resultados da RCP em adultos mais velhos e realizando estudos piloto da intervenção de assentimento informado em pacientes internados e ambulatoriais.