Communication pendant l'hospitalisation à propos de l'essai de réanimation (CHART)

De plus en plus de preuves suggèrent que des soins palliatifs de haute qualité chez les patients âgés améliorent la qualité des soins, la satisfaction du patient et de sa famille et les coûts des soins. Cependant, bien que certaines interventions de soins palliatifs spécifiques aient été étudiées, la manière exacte dont nous devrions fournir ces soins reste incertaine. Un élément important d'une communication fournisseur-patient de haute qualité consiste à discuter de la réanimation cardiorespiratoire (RCP) dans le contexte des valeurs et des objectifs de soins du patient. Malheureusement, ces conversations sont souvent précipitées, axées uniquement sur la procédure plutôt que sur les objectifs et les valeurs du patient, et la RCR est souvent proposée comme un choix sur un menu. Il est peu probable que les patients âgés hospitalisés aient pris des décisions concernant la RCR avant leur hospitalisation, et ces discussions laissent souvent les patients et les familles se sentir accablés, stressés et inquiets. Les résultats après la RCR à l'hôpital chez les patients âgés souffrant de maladies chroniques continuent d'être très médiocres, malgré des décennies d'efforts d'amélioration.

Les chercheurs visent à changer le paradigme des discussions sur la RCR avec les personnes âgées peu susceptibles de bénéficier de la RCP. Cette étude est un essai contrôlé randomisé comparant une approche innovante « d'assentiment éclairé » pour discuter de la RCR par rapport aux soins habituels avec contrôle de l'attention pour les personnes âgées hospitalisées atteintes d'une maladie limitant la vie ou d'une déficience fonctionnelle grave, recrutant des patients et des membres de leur famille sur trois sites d'étude différents. L'assentiment éclairé comprend : 1) l'obtention de valeurs et d'objectifs, 2) l'explication de la RCP dans le contexte de la maladie, et 3) une déclaration bienveillante selon laquelle le patient ne devrait pas recevoir de RCP si les valeurs comprennent l'évitement de thérapies lourdes peu susceptibles d'apporter des avantages. Ainsi, le prestataire peut obtenir des valeurs, transmettre des informations et énoncer une évaluation, tout en permettant au patient ou à la famille d'être en désaccord. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'assentiment éclairé améliorera la qualité et la satisfaction de la communication sur la RCR ; réduire le fardeau des discussions sur la RCR potentiellement nocives, y compris la réduction des symptômes de dépression et d'anxiété chez le patient et la famille ; et réduire l'intensité des soins et l'utilisation des soins de santé. L'intervention s'appuie sur des travaux antérieurs portant sur les résultats de la RCP chez les personnes âgées et sur la réalisation d'études pilotes sur l'intervention d'assentiment éclairé chez les patients hospitalisés et les patients externes.