Kommunikation under indlæggelse om genoplivningsforsøg (CHART)

Stigende evidens tyder på, at palliativ pleje af høj kvalitet hos ældre patienter forbedrer plejekvaliteten, patient- og familietilfredsheden og omkostningerne ved pleje. Men mens nogle specifikke palliative interventioner er blevet undersøgt, er det stadig uklart, hvordan vi skal yde denne pleje. En vigtig komponent i højkvalitets udbyder-patientkommunikation er at diskutere hjerte-lunge-redning (CPR) i sammenhæng med patientens værdier og mål for behandlingen. Desværre er disse samtaler ofte forhastede, kun fokuseret på proceduren snarere end patientens mål og værdier, og CPR tilbydes ofte som et valg på en menu. Det er usandsynligt, at ældre indlagte patienter har truffet beslutninger om HLR før indlæggelsen, og disse diskussioner efterlader ofte patienter og familier, der føler sig belastede, stressede og bekymrede. Resultaterne efter HLR på hospitalet hos kronisk syge ældre patienter er fortsat meget dårlige på trods af årtiers bestræbelser på forbedring.

Efterforskerne sigter mod at ændre paradigmet for CPR-diskussioner med ældre voksne, der sandsynligvis ikke vil drage fordel af CPR. Denne undersøgelse er et randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner en innovativ "informeret samtykke"-tilgang til at diskutere CPR versus sædvanlig pleje med opmærksomhedskontrol for ældre hospitalsindlagte voksne med livsbegrænsende sygdom eller alvorlig funktionsnedsættelse, der indskriver patienter og familiemedlemmer på tre forskellige undersøgelsessteder. Informeret samtykke omfatter: 1) fremkaldelse af værdier og mål, 2) forklaring af HLR i forbindelse med sygdom og 3) en omsorgsfuld erklæring om, at patienten ikke bør modtage HLR, hvis værdierne omfatter undgåelse af byrdefulde terapier, der sandsynligvis ikke vil give gavn. Yderen kan således fremkalde værdier, formidle information og angive en vurdering, samtidig med at patienten eller familien kan være uenige. Efterforskerne antager, at informeret samtykke vil forbedre kvaliteten af ​​og tilfredsheden med kommunikation om CPR; reducere byrden af ​​potentielt skadelige CPR-diskussioner, herunder reducerede patient- og familiesymptomer på depression og angst; og reducere intensiteten af ​​pleje og sundhedspleje. Interventionen bygger på tidligere arbejde med at undersøge CPR-resultater hos ældre voksne og udføre pilotundersøgelser af den informerede samtykkeintervention hos både indlagte og ambulante patienter.