Asociace mezi technickými a netechnickými dovednostmi v reálných situacích ALS. Vliv modelu posádky v boxech na resuscitační dovednosti.

Pozadí

Srdeční zástava je časově kritická nouzová situace, kterou řeší kardiopulmonální resuscitace (KPR). Úkony při resuscitaci se řídí mezinárodními směrnicemi (Nolan et al 2010). Vzhledem k relativně vzácné povaze srdečních zástav na mnoha odděleních a klinikách je nezbytný pravidelný nácvik resuscitace.

Při kardiopulmonální resuscitaci a jiných náhlých zdravotních krizových situacích jsou kromě lékařských znalostí a technických dovedností (TS) potřeba i netechnické dovednosti (NTS) (Castelao et al 2011, Fletcher et al 2002, Helmreich et al 1999, Gaba et al. al 1998). NTS jsou prvky chování, které by měly zlepšit výkon týmu. Důležitost NTS byla prokázána pouze v simulovaném prostředí, nikoli v reálném životě.

Nedostatky v organizaci týmu a komunikaci jsou časté problémy v rámci akcí pokročilé podpory života (ALS) (Risaliti a kol., Colquitt a kol.). Vzhledem k tomu, že nejasné role členů týmu mohou způsobit chyby během ALS (Weng a kol., Ornato a kol.), měl by být kladen větší důraz na vzdělávání konkrétních rolí a odpovědností členů resuscitačního týmu (Soar a kol., Maney a kol.). K řešení těchto problémů byly vyvinuty modely posádky v boxech pro resuscitaci, kde mají všichni členové resuscitačního týmu své předem přidělené pozice a předem domluvené role a úkoly pro provádění ALS. (Gonzales a kol., Pearson a kol., Glendenning a kol., Ong a kol., Hopkins a kol., Spitzer a kol.)

Cíl, účel a hypotéza

První část této studie (ID T70/2012) si klade za cíl zhodnotit technické a zejména netechnické dovednosti resuscitačního týmu při reálných resuscitačních situacích. Vyšetřovatelé předpokládají, že dobrý netechnický výkon souvisí s dobrým technickým výkonem. Zjištění z této studie mohou pomoci rozpoznat možné slabiny a problémy, které by bylo možné zlepšit školením. Hypotézou je, že technické dovednosti jsou pravděpodobně na vysoké úrovni, ale některé body zlepšení netechnických dovedností by měly být známy lépe.

Druhá část studie si klade za cíl vyhodnotit dopad modelu posádky v boxech na dovednosti ALS. (ID: T70/2012)

Design a metody

Univerzitní centrální nemocnice Turku leží v jihozápadní části Finska a poskytuje lékařské služby pro 865 000 obyvatel. Cílovou skupinou této studie je resuscitační tým JIP dospělých Ústřední nemocnice v Turku. Tento tým tvoří lékař JIP (nejčastěji anesteziolog specializovaný pro intenzivní péči), dvě sestry JIP a jeden zdravotní technik. Tito lidé ošetří přibližně 90 srdečních zástav ročně, ale tato skupina dostává i další alarmy (jako je dušnost, pacienti v bezvědomí a další akutní situace). Tento resuscitační tým JIP se stará o veškeré resuscitační hovory v novější části Fakultní nemocnice v Turku, kdy o starší části nemocnice pečuje buď resuscitační tým z dětské JIP, nebo systém přednemocniční záchranné služby.

Budou shromážděna data z 20 na videu zaznamenaných reálných resuscitačních situací ošetřených resuscitačním týmem ve Fakultní nemocnici v Turku a bude měřeno celkové skóre NTS a TS pomocí validovaného hodnotícího nástroje (Peltonen et al 2017). Vztah mezi TS a NTS bude analyzován statistickými metodami. Po každé zaznamenané resuscitační situaci bude navíc každý člen resuscitačního týmu přivolán telefonem. Během hovorů jsou členové týmu požádáni, aby řekli příklady, co se během resuscitace povedlo a co by se dalo udělat lépe. Na základě těchto odpovědí bude provedena induktivní analýza.

V resuscitačním týmu našich organizací, který bude reagovat na alarmy srdeční zástavy, bude implementován model resuscitace v boxech. Po intervenci budeme pokračovat v natáčení videa a podobně budou NTS a TS měřeny pomocí validovaného hodnotícího nástroje (Peltonen et al 2017). Ve druhé části studie porovnáme výkon ALS před a po intervenci na videích.

Etika

Protokol studie byl schválen Etickou komisí Univerzity v Turku. Všechny situace ALS v oblasti budovy novější nemocnice Turku University jsou považovány za způsobilé pro studii bez ohledu na počáteční rytmus nebo předpokládanou etiologii. Písemný informační souhlas pacientů není potřeba, protože studie je zaměřena na výkon resuscitačního týmu, nikoli na pacienty. Pacienti nejsou identifikováni v žádné fázi studie.