Sambandet mellan tekniska och icke-tekniska färdigheter i verkliga ALS-situationer. Inverkan av Pit Crew Model på återupplivningsförmågan.

Bakgrund

Hjärtstopp är en tidskritisk nödsituation, som behandlas med hjärt-lungräddning (HLR). Åtgärderna under återupplivning leds av internationella riktlinjer (Nolan et al 2010). På grund av den relativt sällsynta karaktären av hjärtstopp på många avdelningar och kliniker är regelbunden återupplivningsutbildning nödvändig.

Vid hjärt- och lungräddning och andra plötsliga medicinska krissituationer behövs förutom medicinska kunskaper och tekniska färdigheter (TS) även icke-tekniska färdigheter (NTS) (Castelao et al 2011, Fletcher et al 2002, Helmreich et al 1999, Gaba et al. al 1998). NTS är beteendeelement som borde förbättra lagets prestation. Vikten av NTS har bara visats i en simulerad miljö, inte i ett verkligt liv.

Nackdelar i teamorganisation och kommunikation är frekventa problem inom avancerade livstödsevenemang (ALS) (Risaliti et al, Colquitt et al). Eftersom otydliga roller för teammedlemmar kan orsaka fel under ALS (Weng et al, Ornato et al) bör mer vikt läggas på att utbilda specifika roller och ansvar för återupplivningsteammedlemmar (Soar et al, Maney et al). Pit crew-modeller för återupplivning, där alla återupplivningsteammedlemmar har sina förutbestämda positioner och förutbestämda roller och uppgifter för att utföra ALS har utvecklats för att svara på dessa problem. (Gonzales et al, Pearson et al, Glendenning et al, Ong et al, Hopkins et al, Spitzer et al)

Mål, syfte och hypotes

Den första delen av denna studie (ID T70/2012) syftar till att utvärdera de tekniska och särskilt icke-tekniska färdigheterna hos återupplivningsteamet under verkliga återupplivningssituationer. Utredarnas hypotes är att god icke-teknisk prestanda är relaterad till god teknisk prestanda. Resultat från denna studie kan hjälpa till att identifiera möjliga svagheter och problem som skulle kunna förbättras genom träning. Hypotesen är att tekniska färdigheter troligen är på en hög nivå, men vissa förbättringspunkter för icke-tekniska färdigheter borde vara kända bättre.

Den andra delen av studien syftar till att utvärdera effekten av en pit crew-modell på ALS-färdigheter. (ID: T70/2012)

Design och metoder

Åbo universitetscentralsjukhus ligger i sydvästra Finland och erbjuder sjukvård för 865 000 invånare. Målgruppen för denna studie är återupplivningsteamet vid Åbo universitetscentralsjukhus för vuxna. Detta team består av en intensivvårdsläkare (oftast en narkosläkare specialiserad på intensivvård), två intensivvårdssjuksköterskor och en medicinsk tekniker. Dessa personer behandlar cirka 90 hjärtstillestånd per år, men denna grupp får även andra larm (som andnöd, medvetslösa patienter och andra akuta situationer). Detta ICU-räddningsteam tar hand om alla återupplivningssamtal i den nyare delen av Åbo universitetssjukhus, då de äldre delarna av sjukhuset tas om hand antingen av ett återupplivningsteam från pediatrisk ICU eller av den prehospitala akutsjukvården.

Data från 20 videoinspelade verkliga återupplivningssituationer som behandlats av återupplivningsteamet på Åbo universitetssjukhus kommer att samlas in och den övergripande NTS- och TS-poängen kommer att mätas med hjälp av ett validerat bedömningsverktyg (Peltonen et al 2017). Sambandet mellan TS och NTS kommer att analyseras med statistiska metoder. Dessutom kommer varje medlem i återupplivningsteamet att ringas upp efter varje inspelad återupplivningssituation. Under samtalen uppmanas teammedlemmarna att berätta exempel, vad som gick bra under återupplivningen och vad som kunde ha gjorts bättre. Utifrån dessa svar kommer induktiv analys att göras.

En pit crew-modell för återupplivning kommer att implementeras i våra organisationers återupplivningsteam som svarar på hjärtstoppslarm. Vi kommer att fortsätta med videoinspelning efter interventionen och på liknande sätt kommer NTS och TS att mätas med det validerade bedömningsverktyget (Peltonen et al 2017). I den andra delen av studien kommer vi att jämföra pre- och post-intervention ALS-prestandan i videorna.

Etik

Studieprotokollet godkändes av Åbo universitets etiska kommitté. Alla ALS-situationer i Åbo universitets nyare sjukhusbyggnadsområde anses berättigade till studien oavsett initial rytm eller förmodad etiologi. Skriftligt informationssamtycke från patienter behövs inte, eftersom studien är inriktad på återupplivningsteamets prestation, inte patienterna. Patienterna identifieras inte i någon fas av studien.