Sammenhengen mellom tekniske og ikke-tekniske ferdigheter i ALS-situasjoner i det virkelige liv. Virkningen av Pit Crew-modellen på gjenopplivningsferdighetene.

Bakgrunn

Hjertestans er en tidskritisk nødsituasjon, som behandles med hjerte-lungeredning (HLR). Handlingene under gjenoppliving ledes av internasjonale retningslinjer (Nolan et al 2010). På grunn av den relativt sjeldne karakteren av hjertestans i mange avdelinger og klinikker, er regelmessig gjenopplivningstrening nødvendig.

Under hjerte- og lungeredning og andre plutselige medisinske krisesituasjoner er det i tillegg til medisinsk kunnskap og tekniske ferdigheter (TS), også nødvendig med ikke-tekniske ferdigheter (NTS) (Castelao et al 2011, Fletcher et al 2002, Helmreich et al 1999, Gaba et al. al 1998). NTS er atferdselementer som bør forbedre teamets ytelse. Betydningen av NTS har blitt demonstrert bare i simulerte omgivelser, ikke i det virkelige liv.

Ulemper i teamorganisering og kommunikasjon er hyppige problemer innen avanserte livsstøtte (ALS) hendelser (Risaliti et al, Colquitt et al). Siden uklare teammedlemsroller kan forårsake feil under ALS (Weng et al, Ornato et al), bør det legges mer vekt på å utdanne spesifikke roller og ansvar for gjenopplivningsteammedlemmer (Soar et al, Maney et al). Pit crew-modeller for gjenoppliving, der alle gjenopplivningsteammedlemmer har sine forhåndstildelte stillinger og forhåndsarrangerte roller og oppgaver for å utføre ALS er utviklet for å svare på disse problemene. (Gonzales et al, Pearson et al, Glendenning et al, Ong et al, Hopkins et al, Spitzer et al)

Mål, formål og hypotese

Den første delen av denne studien (ID T70/2012) tar sikte på å evaluere de tekniske og spesielt ikke-tekniske ferdighetene til gjenopplivingsteamet under virkelige gjenopplivingssituasjoner. Etterforskere antar at god ikke-teknisk ytelse er relatert til god teknisk ytelse. Funn fra denne studien kan bidra til å gjenkjenne mulige svakheter og problemer som kan forbedres ved trening. Hypotesen er at tekniske ferdigheter sannsynligvis er på et høyt nivå, men noen forbedringspunkter for ikke-tekniske ferdigheter bør kjennes bedre.

Den andre delen av studien tar sikte på å evaluere effekten av en pit crew-modell på ALS-ferdigheter. (ID: T70/2012)

Design og metoder

Turku universitetssentralsykehus ligger i en sørvestlig del av Finland, og tilbyr medisinske tjenester til 865 000 innbyggere. Målgruppen for denne studien er gjenopplivingsteamet ved den voksne intensivavdelingen ved Turku universitetssentralsykehus. Dette teamet består av en ICU-lege (oftest en anestesilege spesialisert for intensivbehandling), to ICU-sykepleiere og en medisinsk tekniker. Disse personene behandler ca. 90 hjertestans per år, men denne gruppen får også andre alarmer (som kortpustethet, bevisstløse pasienter og andre akutte situasjoner). Dette gjenopplivingsteamet tar seg av alle gjenopplivingsanrop i den nyere delen av Åbo universitetssykehus, når de eldre delene av sykehuset tas hånd om enten av et gjenopplivingsteam fra pediatrisk intensivavdeling eller av prehospitalt akuttmedisinsk tjenestesystem.

Dataene fra 20 videoopptak av virkelige gjenopplivingssituasjoner behandlet av gjenopplivingsteamet i Turku universitetssykehus vil bli samlet inn og den samlede NTS- og TS-skåren vil bli målt ved hjelp av et validert vurderingsverktøy (Peltonen et al 2017). Sammenhengen mellom TS og NTS vil bli analysert med statistiske metoder. I tillegg, etter hver registrerte gjenopplivingssituasjon, vil hvert medlem av gjenopplivingsteamet bli oppringt av en telefon. Under samtalene blir teammedlemmer bedt om å fortelle eksempler, hva som gikk bra under gjenopplivingen og hva som kunne vært gjort bedre. Basert på disse svarene vil det bli foretatt induktiv analyse.

En pit crew-modell for gjenopplivning vil bli implementert i våre organisasjoners gjenopplivingsteam som svarer på hjertestansalarmer. Vi vil fortsette med videoopptak etter intervensjonen, og tilsvarende vil NTS og TS måles ved hjelp av det validerte vurderingsverktøyet (Peltonen et al 2017). I den andre delen av studien vil vi sammenligne pre- og post-intervensjon ALS-ytelsen i videoene.

Etikk

Studieprotokollen ble godkjent av Etikkkomiteen ved Turku University. Alle ALS-situasjoner i Turku Universitys nyere sykehusbygningsområde anses som kvalifisert for studien uavhengig av den innledende rytmen eller antatt etiologi. Skriftlig informasjonssamtykke fra pasienter er ikke nødvendig, fordi studien er rettet mot gjenopplivningsteamets ytelse, ikke pasientene. Pasientene er ikke identifisert i noen fase av studien.