Teknisten ja ei-teknisten taitojen liitto todellisissa ALS-tilanteissa. Pit Crew -mallin vaikutus elvytystaitoihin.

Tausta

Sydämenpysähdys on aikakriittinen hätätilanne, jota hoidetaan kardiopulmonaalisella elvytyksellä (CPR). Toimenpiteitä elvytysvaiheessa ohjaavat kansainväliset ohjeet (Nolan ym. 2010). Koska sydänpysähdykset ovat suhteellisen harvinaisia ​​monilla osastoilla ja klinikoilla, säännöllinen elvytyskoulutus on välttämätöntä.

Kardiopulmonaalisessa elvytyksessä ja muissa äkillisissä lääketieteellisissä kriisitilanteissa tarvitaan lääketieteellisen tiedon ja teknisten taitojen (TS) lisäksi myös ei-teknisiä taitoja (NTS) (Castelao ym. 2011, Fletcher ym. 2002, Helmreich ym. 1999, Gaba et al. al 1998). NTS ovat käyttäytymiselementtejä, joiden pitäisi parantaa joukkueen suorituskykyä. NTS:n merkitys on osoitettu vain simuloiduissa olosuhteissa, ei tosielämässä.

Joukkueen organisoinnin ja kommunikoinnin haitat ovat yleisiä ongelmia edistyneissä elämän tukitapahtumissa (ALS) (Risaliti et al, Colquitt et al). Koska epäselvät tiimin jäsenen roolit voivat aiheuttaa virheitä ALS:n aikana (Weng et al, Ornato et al), on syytä kiinnittää enemmän huomiota erityisten roolien ja vastuiden kouluttamiseen elvytystiimin jäsenille (Soar et al, Maney et al). Näihin ongelmiin on kehitetty elvytystyöryhmämalleja, joissa kaikilla elvytystiimin jäsenillä on ennalta määrätyt asemansa ja ennalta sovitut roolit ja tehtävät ALS:n suorittamiseksi. (Gonzales ym., Pearson et ai., Glendenning et ai., Ong et ai., Hopkins et ai., Spitzer et ai.)

Tavoite, tarkoitus ja hypoteesi

Tämän tutkimuksen ensimmäisessä osassa (ID T70/2012) pyritään arvioimaan elvytystiimin teknisiä ja erityisesti ei-teknisiä taitoja tosielämän elvytystilanteissa. Tutkijat olettavat, että hyvä ei-tekninen suorituskyky liittyy hyvään tekniseen suorituskykyyn. Tämän tutkimuksen tulokset voivat auttaa tunnistamaan mahdolliset heikkoudet ja ongelmat, joita voitaisiin parantaa koulutuksella. Oletuksena on, että tekniset taidot ovat todennäköisesti korkealla tasolla, mutta joitain ei-teknisten taitojen kehittämiskohteita pitäisi tuntea paremmin.

Tutkimuksen toisessa osassa pyritään arvioimaan varikkomiehistömallin vaikutusta ALS-taitoon. (ID: T70/2012)

Suunnittelu ja menetelmät

Turun yliopistollinen keskussairaala sijaitsee Lounais-Suomessa ja tarjoaa sairaanhoitopalveluja 865 000 asukkaalle. Tämän tutkimuksen kohderyhmänä on Turun yliopistollisen keskussairaalan aikuisten teho-osaston elvytystiimi. Tämä tiimi koostuu tehohoitolääkäristä (useimmiten tehohoitoon erikoistunut anestesiologi), kahdesta teho-osaston sairaanhoitajasta ja yhdestä lääkintäteknikosta. Nämä ihmiset hoitavat noin 90 sydänpysähdystä vuodessa, mutta tämä ryhmä saa myös muita hälytyksiä (kuten hengenahdistusta, tajuttomia potilaita ja muita akuutteja tilanteita). Tämä teho-osaston elvytystiimi hoitaa kaikki elvytyskutsut Turun yliopistollisen sairaalan uudemmassa osassa, kun sairaalan vanhimmat osat hoitavat joko lasten teho-osaston elvytystiimi tai esisairaalan ensiapujärjestelmä.

Turun yliopistollisen sairaalan elvytystiimin hoitamista 20 videotallenteesta tosielämän elvytystilanteesta kerätään tiedot ja NTS- ja TS-pisteet mitataan validoidulla arviointityökalulla (Peltonen ym. 2017). TS:n ja NTS:n välinen yhteys analysoidaan tilastollisin menetelmin. Lisäksi jokaisen tallennetun elvytystilanteen jälkeen jokaiselle elvytystiimin jäsenelle soitetaan puhelimitse. Puheluissa tiimin jäseniä pyydetään kertomaan esimerkkejä, mikä meni hyvin elvytysvaiheessa ja mitä olisi voinut tehdä paremmin. Näiden vastausten perusteella tehdään induktiivinen analyysi.

Organisaatioidemme elvytysryhmässä, joka vastaa sydämenpysähdyshälytyksiin, otetaan käyttöön kuoppamiehistömalli elvytystyötä varten. Jatkamme videokuvausta toimenpiteen jälkeen, ja vastaavasti NTS ja TS mitataan validoidulla arviointityökalulla (Peltonen ym. 2017). Tutkimuksen toisessa osassa verrataan ALS-suorituskykyä ennen ja jälkeen interventiota videoilla.

Etiikka

Tutkimuspöytäkirjan on hyväksynyt Turun yliopiston eettinen toimikunta. Kaikki Turun yliopiston uudemman sairaalarakennusalueen ALS-tilanteet katsotaan tutkimukseen kelpaaviksi riippumatta lähtörytmistä tai oletetusta etiologiasta. Potilaiden kirjallista tietosuostumusta ei tarvita, koska tutkimus kohdistuu elvytysryhmän suoritukseen, ei potilaisiin. Potilaita ei tunnisteta missään tutkimuksen vaiheessa.