De associatie tussen technische en niet-technische vaardigheden in ALS-situaties in het echte leven. Impact van het Pit Crew-model op de reanimatievaardigheden.

Achtergrond

Hartstilstand is een tijdkritische noodsituatie, die wordt behandeld met cardiopulmonale reanimatie (CPR). Het handelen tijdens de reanimatie wordt geleid door internationale richtlijnen (Nolan et al 2010). Vanwege de relatief zeldzame aard van hartstilstanden in veel afdelingen en klinieken, is regelmatige reanimatietraining noodzakelijk.

Tijdens cardiopulmonale reanimatie en andere plotselinge medische crisissituaties zijn naast medische kennis en technische vaardigheden (TS) ook niet-technische vaardigheden (NTS) nodig (Castelao et al 2011, Fletcher et al 2002, Helmreich et al 1999, Gaba et al. al 1998). NTS zijn gedragselementen die de teamprestaties zouden moeten verbeteren. Het belang van NTS is alleen aangetoond in een gesimuleerde omgeving, niet in het echte leven.

Nadelen in teamorganisatie en communicatie zijn veelvoorkomende problemen bij gebeurtenissen voor geavanceerde levensondersteuning (ALS) (Risaliti et al, Colquitt et al). Aangezien onduidelijke rollen van teamleden fouten kunnen veroorzaken tijdens ALS (Weng et al, Ornato et al), moet er meer nadruk worden gelegd op het aanleren van specifieke rollen en verantwoordelijkheden aan leden van het reanimatieteam (Soar et al, Maney et al). Pitcrew-modellen voor reanimatie, waarbij alle leden van het reanimatieteam hun vooraf toegewezen posities en vooraf afgesproken rollen en taken hebben om ALS uit te voeren, zijn ontwikkeld om op deze problemen te reageren. (Gonzales et al., Pearson et al., Glendenning et al., Ong et al., Hopkins et al., Spitzer et al.)

Doel, doel en hypothese

Het eerste deel van deze studie (ID T70/2012) heeft tot doel de technische en vooral niet-technische vaardigheden van het reanimatieteam tijdens real-life reanimatiesituaties te evalueren. Onderzoekers veronderstellen dat goede niet-technische prestaties verband houden met goede technische prestaties. Bevindingen van dit onderzoek kunnen helpen om de mogelijke zwakheden en problemen te herkennen die door training kunnen worden verbeterd. De hypothese is dat technische vaardigheden waarschijnlijk op een hoog niveau zijn, maar dat sommige verbeterpunten van niet-technische vaardigheden beter bekend zouden moeten zijn.

Het tweede deel van de studie heeft tot doel de impact van een pitcrew-model op ALS-vaardigheden te evalueren. (ID: T70/2012)

Ontwerp en methoden

Het Turku University Central Hospital ligt in een zuidwestelijk deel van Finland en biedt medische zorg aan 865.000 inwoners. De doelgroep van deze studie is het reanimatieteam van de volwassen ICU van Turku University Central Hospital. Dit team bestaat uit een IC-arts (meestal een anesthesioloog gespecialiseerd op de intensive care), twee IC-verpleegkundigen en een medisch technicus. Deze mensen behandelen ongeveer 90 hartstilstanden per jaar, maar deze groep krijgt ook andere alarmen (zoals kortademigheid, bewusteloze patiënten en andere acute situaties). Dit ICU-reanimatieteam zorgt voor alle reanimatie-oproepen in het nieuwere deel van het Universitair Ziekenhuis van Turku, wanneer de oudere delen van het ziekenhuis worden verzorgd door een reanimatieteam van de pediatrische ICU of door het preklinische medische noodhulpsysteem.

De gegevens van 20 op video opgenomen real-life reanimatiesituaties die zijn behandeld door het reanimatieteam in het Universitair Ziekenhuis van Turku zullen worden verzameld en de algehele NTS- en TS-score zal worden gemeten met behulp van een gevalideerde beoordelingstool (Peltonen et al 2017). De associatie tussen de TS en NTS zal worden geanalyseerd met statistische methoden. Daarnaast wordt na elke geregistreerde reanimatiesituatie elk lid van het reanimatieteam telefonisch gebeld. Tijdens de gesprekken wordt aan de teamleden gevraagd om voorbeelden te geven van wat er goed ging tijdens de reanimatie en wat er beter had gekund. Op basis van deze antwoorden wordt een inductieve analyse gemaakt.

Een pitcrew-model voor reanimatie zal worden geïmplementeerd in het reanimatieteam van onze organisatie dat reageert op hartstilstandalarmen. We zullen doorgaan met video-opnamen na de interventie, en op dezelfde manier zullen NTS en TS worden gemeten met behulp van de gevalideerde beoordelingstool (Peltonen et al 2017). In het tweede deel van de studie zullen we de pre- en post-interventie ALS-prestaties in de video's vergelijken.

Ethiek

Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van de Universiteit van Turku. Alle ALS-situaties in het nieuwere ziekenhuisgebouw van de Universiteit van Turku komen in aanmerking voor de studie, ongeacht het aanvankelijke ritme of de veronderstelde etiologie. Schriftelijke toestemming van patiënten is niet nodig, omdat het onderzoek gericht is op de prestaties van het reanimatieteam en niet op de patiënten. De patiënten worden in geen enkele fase van het onderzoek geïdentificeerd.