Der Zusammenhang zwischen technischen und nichttechnischen Fähigkeiten in realen ALS-Situationen. Einfluss des Pit-Crew-Modells auf die Reanimationsfähigkeiten.

Hintergrund

Ein Herzstillstand ist eine zeitkritische Notfallsituation, die durch Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) behandelt wird. Die Maßnahmen während der Reanimation richten sich nach internationalen Richtlinien (Nolan et al. 2010). Da Herzstillstände auf vielen Stationen und Kliniken relativ selten vorkommen, ist eine regelmäßige Reanimationsschulung erforderlich.

Während der Herz-Lungen-Wiederbelebung und anderen plötzlichen medizinischen Krisensituationen sind neben medizinischen Kenntnissen und technischen Fähigkeiten (TS) auch nichttechnische Fähigkeiten (NTS) erforderlich (Castelao et al. 2011, Fletcher et al. 2002, Helmreich et al. 1999, Gaba et al al 1998). NTS sind Verhaltenselemente, die die Teamleistung verbessern sollen. Die Bedeutung von NTS wurde nur in simulierten Umgebungen demonstriert, nicht im wirklichen Leben.

Nachteile in der Teamorganisation und Kommunikation sind häufige Probleme bei fortgeschrittenen lebenserhaltenden Maßnahmen (ALS) (Risaliti et al., Colquitt et al.). Da unklare Rollen der Teammitglieder bei ALS zu Fehlern führen können (Weng et al., Ornato et al.), sollte mehr Wert auf die Vermittlung spezifischer Rollen und Verantwortlichkeiten für die Mitglieder des Reanimationsteams gelegt werden (Soar et al., Maney et al.). Um auf diese Probleme zu reagieren, wurden Pit-Crew-Modelle für die Wiederbelebung entwickelt, bei denen alle Mitglieder des Wiederbelebungsteams ihre vorab zugewiesenen Positionen und vorab vereinbarten Rollen und Aufgaben zur Durchführung von ALS haben. (Gonzales et al., Pearson et al., Glendenning et al., Ong et al., Hopkins et al., Spitzer et al.)

Ziel, Zweck und Hypothese

Der erste Teil dieser Studie (ID T70/2012) zielt darauf ab, die technischen und insbesondere nichttechnischen Fähigkeiten des Reanimationsteams in realen Reanimationssituationen zu bewerten. Die Forscher gehen davon aus, dass eine gute nichttechnische Leistung mit einer guten technischen Leistung zusammenhängt. Die Erkenntnisse aus dieser Studie können dabei helfen, mögliche Schwächen und Probleme zu erkennen, die durch Schulungen verbessert werden könnten. Die Hypothese ist, dass die technischen Fähigkeiten wahrscheinlich auf einem hohen Niveau sind, einige Verbesserungspunkte bei den nichttechnischen Fähigkeiten jedoch besser bekannt sein sollten.

Der zweite Teil der Studie zielt darauf ab, den Einfluss eines Boxencrew-Modells auf die ALS-Fähigkeiten zu bewerten. (ID: T70/2012)

Design und Methoden

Das Zentralkrankenhaus der Universität Turku liegt im Südwesten Finnlands und bietet medizinische Versorgung für 865.000 Einwohner. Die Zielgruppe dieser Studie ist das Reanimationsteam der Intensivstation für Erwachsene des Zentralkrankenhauses der Universität Turku. Dieses Team besteht aus einem Intensivarzt (in der Regel ein auf die Intensivstation spezialisierter Anästhesist), zwei Intensivkrankenschwestern und einem Medizintechniker. Diese Menschen behandeln etwa 90 Herzstillstände pro Jahr, aber diese Gruppe erhält auch andere Alarme (wie Atemnot, bewusstlose Patienten und andere akute Situationen). Dieses Reanimationsteam auf der Intensivstation kümmert sich um alle Reanimationseinsätze im neueren Teil des Universitätskrankenhauses Turku, während die älteren Teile des Krankenhauses entweder von einem Reanimationsteam der pädiatrischen Intensivstation oder vom präklinischen Notfalldienstsystem betreut werden.

Die Daten von 20 per Video aufgezeichneten realen Wiederbelebungssituationen, die vom Wiederbelebungsteam des Universitätskrankenhauses Turku behandelt wurden, werden gesammelt und der NTS- und TS-Gesamtwert wird mithilfe eines validierten Bewertungstools gemessen (Peltonen et al. 2017). Der Zusammenhang zwischen TS und NTS wird mit statistischen Methoden analysiert. Darüber hinaus wird nach jeder erfassten Reanimationssituation jedes Mitglied des Reanimationsteams per Telefon angerufen. Bei den Anrufen werden die Teammitglieder gebeten, Beispiele zu nennen, was bei der Wiederbelebung gut gelaufen ist und was hätte besser gemacht werden können. Basierend auf diesen Antworten wird eine induktive Analyse durchgeführt.

Ein Pit-Crew-Modell zur Wiederbelebung wird in den Wiederbelebungsteams unserer Organisationen implementiert, die auf Herzstillstandsalarme reagieren. Wir werden die Videoaufzeichnung nach dem Eingriff fortsetzen und in ähnlicher Weise werden NTS und TS mit dem validierten Bewertungstool gemessen (Peltonen et al. 2017). Im zweiten Teil der Studie vergleichen wir die ALS-Leistung vor und nach der Intervention in den Videos.

Ethik

Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Universität Turku genehmigt. Alle ALS-Situationen im neueren Krankenhausgebäudebereich der Universität Turku gelten als für die Studie geeignet, unabhängig vom anfänglichen Rhythmus oder der vermuteten Ätiologie. Eine schriftliche Einwilligung der Patienten ist nicht erforderlich, da die Studie auf die Leistung des Reanimationsteams und nicht auf die Patienten abzielt. Die Patienten werden zu keinem Zeitpunkt der Studie identifiziert.