Zkoumání časově efektivních strategií ke zlepšení kondice pro chirurgii u starších dospělých (eHHH)

Procento lidí ve věku >65 let ve Spojeném království vzrostlo z 15 % v roce 1985 na 17 % v roce 2010, což představuje nárůst o 1,7 milionu lidí. Jednou fyziologickou změnou související s věkem je snížení vaskulární funkce, která je pozorována jak na úrovni velkých tepen, tak na úrovni svalové mikrovaskulatury. Tato vaskulární dysfunkce je sama o sobě spojena se sníženým aerobním výkonem. Kardiorespirační zdatnost (označená aerobním výkonem) se ukázala jako nezávislý prediktor pooperační mortality, který poskytuje přesnější prognostické informace než samotný věk. Naproti tomu fyzická aktivita může zvrátit prvky patofyziologie spojené s těmito stavy, včetně vaskulární dysfunkce. Nicméně existují hlavní překážky cvičení jako strategie boje proti vaskulární dysfunkci související s věkem a souvisejícím stavům, jmenovitě: i) špatná tolerance cvičení, ii) „nedostatek času“, iii) zhoršení pohyblivosti související s věkem a iv) odpor cvičení .

Cílem této studie je zjistit, zda nové nízkoobjemové a časově efektivní tréninkové strategie mohou zlepšit ukazatele vaskulárního zdraví a kardiorespirační výkonnosti u starších jedinců s cílem zlepšit jejich způsobilost k operaci. Četné studie prokázaly, že období tréninku pod dohledem účinně zlepšují kardiorespirační indexy (krevní tlak, aerobní kapacitu a krevní lipidy a vaskulární funkce. Většina těchto studií však byla provedena za použití velkoobjemového kontinuálního submaximálního aerobního tréninku (např. 50-65% VO2max po dobu 30-60 minut) nebo středně až vysoce objemový progresivní silový trénink. Tato výzkumná skupina nedávno prokázala účinnost časově efektivní cvičební strategie známé jako HIIT - High Intensity Interval Training pro zlepšení VO2 max a svalové hmoty u mladých jedinců se zvýšeným rizikem metabolických onemocnění a také prokázala významné zlepšení VO2 max srovnatelné s klasickým aerobní cvičení pomocí několika různých časově efektivních protokolů HIIT. Navzdory potenciálním přínosům HIIT, v neposlední řadě jeho 70–80% zkrácení potřebného časového závazku ve srovnání se současnými směrnicemi WHO, má však tato omezení, zejména pro starší populaci, kde je fyzická (mobilita/kloubní) a/nebo sociálně ekonomické překážky (doprava/přístup do tělocvičny/nákup vybavení) jej mohou učinit neúčinným a/nebo nedosažitelným.

Alternativní intervence pro prevenci nebo léčbu vaskulární dysfunkce související s věkem by mohly být poskytnuty izometrickým tréninkem úchopu (IHG) nebo vzdáleným ischemickým předkondicionováním (RIPC), přičemž oba mají podobně nízkou časovou náročnost ve srovnání s HIIT, ale jsou méně namáhavé, mají potenciál jako domácí intervence a vyžadují pouze levné vybavení. Bylo prokázáno, že IHG zlepšuje klidový krevní tlak u normotenzní i medikované hypertenzní populace v podobné nebo větší míře jako klasický aerobní trénink. Nicméně účinky IHG na jiné cévní (např. mikrovaskulární prokrvení končetin, mozku a svalů) nebo kardiorespirační parametry (VO2 max, srdeční frekvence (klidová/regenerační), tolerance zátěže) nebyly hodnoceny. Podobně, i když se nedávno ukázalo, že RIPC zlepšuje maximální atletickou kardiorespirační výkonnost a vaskulární funkci u mladých jedinců, žádná práce dosud neprozkoumala účinnost chronické RIPC na ukazatele zdraví nebo vaskulární funkce u starších jedinců.

Proto je cílem tohoto projektu:

(i) Posoudit účinnost 6týdenní HIT, IHG a RIPC pro zlepšení ukazatelů kardiorespirační, vaskulární a metabolické funkce u starších subjektů jako prostředku ke zlepšení způsobilosti k operaci.

(ii) Prozkoumejte koncept „odolnosti vůči cvičení“ ve vztahu k HIT, IHG a RIPC pomocí:

1. Posouzení, zda existuje stejný stupeň heterogenity odezvy pro tři časově efektivní tréninkové režimy použité v této studii, jako byl popsán u klasického odporového a aerobního cvičení
2. Posouzení, zda „nereagující“ na jeden index (tj. klidový krevní tlak nebo průtok krve v nohou) neodpovídá na všechny ostatní indexy